И состояние общего имущества многоквартирного дома по адресу

Состав

_______________________________________________________

(адрес Многоквартирного дома)

Наименование элемента общего имущества	Параметры	Характеристика
I. Помещения общего пользования
Помещения общего пользования	Количество – _____ шт. Площадь пола – ____ кв.м Материал пола - __________	Количество помещений требующих текущего ремонта - ______ шт. в том числе: пола - ____ шт. (площадь пола, требующая ремонта – ____кв. м, указать виды работ)
Межквартирные лестничные площадки	Количество – _____ шт. Площадь пола – ____ кв. м Материал пола - __________	Количество лестничных площадок требующих текущего ремонта - ___ шт. в том числе пола - ____ шт. (площадь пола, требующая ремонта – _____кв.м. виды работ)
Лестницы	Количество лестничных маршей – _____ шт. Материал лестничных маршей - ______________ Материал ограждения - _____ Материал балясин - _______ Площадь – ____ кв. м	Количество лестниц, требующих ремонта - _____ шт. В том числе: лестничных маршей - _____ шт., вид работ ограждений - _____шт., вид работ балясин – шт. вид работ
Лифты	Количество - _____ шт. В том числе: грузовых - ______шт. Марки лифтов - __________ Грузоподъемность _______ т. Площадь кабин – ____ кв.м	Количество лифтов требующих: замены - ____ шт. капитального ремонта - ____ шт. текущего ремонта - ______ шт., указать виды работ
Лифтовые и иные шахты	Количество: - лифтовых шахт - ____ шт. - иные шахты - _____ шт. _____ (указать название шахт)	Количество лифтовых шахт требующих ремонта - ____ шт., указать виды работ; Количество иных шахт требующих ремонта - ______ шт., указать виды работ;
Коридоры	Количество – _____ шт. Площадь пола – ____ кв.м Материал пола - __________	Количество коридоров, требующих ремонта - _____ шт. в том числе пола - ____ шт. (площадь пола требующая ремонта – ____кв.м указать виды работ)
Колясочные	Количество – _____ шт. Площадь пола – ____ кв.м Материал пола - __________	Количество колясочных требующих текущего ремонта - ______ шт. в том числе пола - ____ шт. (площадь пола требующая ремонта – _____кв.м указать виды работ)
Технические этажи	Количество – _____ шт. Площадь пола – ____ кв.м Материал пола - __________ В том числе:
	а) __________________[13] Перечень имеющихся в помещении инженерных коммуникаций, обслуживающих более одного жилого и (или) нежилого помещения в многоквартирном доме: 1. _____________________; 2. _____________________. Перечень имеющегося в помещении инженерного оборудования, обслуживающего более одного жилого и (или) нежилого помещения в многоквартирном доме: 1. _____________________; 2. _____________________.	Санитарное состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное) Перечислить инженерные коммуникации и оборудование, нуждающиеся в замене: 1. _____________________; 2. _____________________. Перечислить, нуждающиеся в ремонте инженерные коммуникации и оборудование, указать виды работ: 1. _____________________; 2. _____________________; 3. _____________________.
Чердаки	Количество – _____ шт. Площадь чердака – ____ кв.м Материал утеплителя _______________	Санитарное состояние каждого помещения в отдельности - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное) Требования пожарной безопасности - _____________ (указать соблюдаются или не соблюдаются, если не соблюдаются дать краткую характеристику нарушений) Площадь утеплителя, требующая замены или дополнительного утепления
Технические подвалы	Количество – _____ шт. Площадь пола – ____ кв.м В том числе:
	а) __________________[14] Площадь пола – ____ кв.м Перечень имеющихся в помещении инженерных коммуникаций, обслуживающих более одного жилого и (или) нежилого помещения в многоквартирном доме: 1. _____________________; 2. _____________________. Перечень имеющегося в помещении инженерного оборудования, обслуживающего более одного жилого и (или) нежилого помещения в многоквартирном доме: 1. _____________________; 2. _____________________.	Санитарное состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное) Перечислить инженерные коммуникации и оборудование, нуждающиеся в замене: 1. _____________________; 2. _____________________. Перечислить, нуждающиеся в ремонте инженерные коммуникации и оборудование, указать виды работ: 1. _____________________; 2. _____________________; 3. _____________________.
Подвалы, в которых отсутствуют инженерные коммуникации	Площадь пола – ____ кв.м	Санитарное состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). Требования пожарной безопасности - _____________ (указать соблюдаются или не соблюдаются, если не соблюдаются дать краткую характеристику нарушений)
Иные помещения общего пользования	Площадь пола – ____ кв.м	Санитарное состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное), указать виды работ
Крыши	Количество – _____ шт. Вид кровли - _____________ (указать плоская, односкатная, двускатная, иное). Материал кровли - _______. Площадь кровли – ____ кв.м Протяженность свесов - __ м Площадь свесов - ______кв. м Протяженность ограждений - ____ м	Характеристика состояния - ________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное указать): площадь крыши требующей капитального ремонта - _____ кв.м площадь крыши требующей текущего ремонта - _______ кв.м, указать виды работ
II. Ограждающие несущие конструкции Многоквартирного дома
Фундаменты	Вид фундамента - ________ Количество продухов - ___шт.	Состояние __________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное указать дефекты). Количество продухов требующих ремонта - _______шт.
Стены и перегородки внутри подъездов	Количество подъездов – шт. Площадь стен в подъездах ____кв. м Материал отделки: стен ____. Площадь потолков ____кв. м Материал отделки потолков	Количество подъездов нуждающихся в ремонте - ______ шт. Площадь стен нуждающихся в ремонте - ____ кв.м Площадь потолков нуждающихся в ремонте - _____ кв.м _____________________________________________________
Стены и перегородки внутри помещений общего пользования	Площадь стен _____кв. м Материал стены и перегородок ___________. Материал отделки стен _____. Площадь потолков ____кв. м Материал отделки потолков	Площадь стен нуждающихся в ремонте - ____ кв.м, указать виды работ Площадь потолков нуждающихся в ремонте - _____ кв.м, указать виды работ _____________________________________________________
Наружные несущие стены и перегородки	Материал - _____________. Площадь - ______ тыс. кв. м Длина межпанельных швов - ____ м.	Состояние - ____________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты): Площадь стен требующих ремонта - ____ кв.м, указать виды работ Длина межпанельных швов нуждающихся в ремонте - _____ м.
Плиты перекрытий	Количество этажей - _____ Материал - _____________. Площадь - ______ тыс. кв. м.	Площадь перекрытия требующая ремонта - ____ кв.м (указать вид работ).
Балконные плиты См. п. 2 Правил ОИМКД	Количество - ________ шт. Материал - _____________. Площадь - ______ тыс. кв. м	Площадь балконных плит, требующих ремонта - ____ кв.м (указать вид работ).
Иные плиты ограждающих несущих конструкций	Материал - _____________. Площадь - ______ тыс. кв. м	Площадь иных плит ограждающих несущих конструкций, требующих ремонта - ____ кв.м (указать вид работ).
Несущие колонны	Количество - ________ шт. Материал - _____________.	Состояние - ____________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) Количество колон, нуждающихся в проведении ремонта, указать виды работ
Иные ограждающие несущие конструкции ЭТО НЕОБХОДИМО, Т.К. ПЕРЕЧЕНЬ - ОТКРЫТЫЙ	Количество - ________ шт. Материал - _____________. Расположение - ________________	Состояние - ____________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
III. Ограждающие ненесущие конструкции Многоквартирного дома
Двери	Количество дверей ограждающих вход в помещения общего пользования - _____шт. из них: деревянных - ______шт. металлических _____шт. иных _____ шт.	Количество дверей ограждающих вход в помещения общего пользования требующих ремонта - _______шт. из них деревянных - ______ шт. (указать виды работ) металлических _____ шт.(указать виды работ) иные – ______ шт. (указать виды работ)
Окна	Количество окон расположенных в помещениях общего пользования - _____шт. из них деревянных - _____шт.	Количество окон расположенных в помещениях общего пользования требующих ремонта - _______ шт. (указать виды работ) из них деревянных - ______ шт. (указать виды работ)
Люки, лазы, иные закрываемые проемы	Количество - _____шт. В том числе: люки - _____шт. лазы - _____шт. иные закрываемые проемы - _____шт.	Состояние - ____________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) Требует ремонта - ____ шт. (указать виды работ)
Перила	Материал перил балконов - _______ Длина перил балконов - ______ м Материал перил крыши - _______ Длина перил крыши - _______ м	Состояние - ____________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) Требует ремонта - ____ шт. (указать виды работ)
Парапеты	Длина парапетов балконов - ____ м	Состояние - ____________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) Требует ремонта - ____ шт. (указать виды работ)
Иные ограждающие ненесущие конструкции	Длина парапетов балконов - ____ м Место размещения - _____________	Состояние - ____________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) Требует ремонта - ____ шт. (указать виды работ):
IV. Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование
Мусоропровод	Количество – _____ шт. Длина ствола - _____м Количество загрузочных устройств - ______шт.	Состояние ствола ____________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное указать дефекты) Количество загрузочных устройств, требующих капитального ремонта - ____ шт.
Вентиляция	Количество вентиляционных каналов - _____шт. Материал вентиляционных каналов - ________________ Протяженность вентиляционных каналов - ______ м Количество вентиляционных коробов - ________шт.	Количество вентиляционных каналов требующих ремонта - _____ шт., (указать виды работ)
Дымовые трубы, вентиляционные трубы	Количество вентиляционных труб - _____шт. Материал - _____________; Количество дымовых труб - _____шт. Материал - _____________	Состояние вентиляционных труб ______________________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты). Состояние дымовых труб ___________________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Водосточные желоба/водосточные трубы	Количество желобов – _____ шт. Количество водосточных труб – _____ шт. Тип водосточных желобов и водосточных труб - ______ (наружные или внутренние) Протяженность водосточных труб - ___ м Протяженность водосточных желобов - ___ м	Количество водосточных желобов требующих: замены - _____ шт. ремонта - _____ шт. (указать виды работ) Количество водосточных труб требующих: замены - _____ шт. ремонта - _____ шт. (указать виды работ)
Сети электроснабжения	Длина сети – ____________м. Марка кабеля - __________________	Длина сетей, требующая замены - ____ м
Вводные шкафы	Количество - _____ шт.	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Электрические вводно-распределительные устройства	Количество - _____ шт.	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Аппаратура защиты, контроля и управления	Марка - __________ ___________ - _________________	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Этажные щитки и шкафы	Количество - _____ шт.	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Светильники	Количество осветительных установок помещений общего пользования - ______ шт.	Количество светильников требующих замены - ____ шт.. Количество светильников требующих ремонта - ________ шт.
Системы дымоудаления	Количество - ______ шт.	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Система автоматической пожарной сигнализации внутреннего противопожарного водопровода	Марка - __________ ___________ - _________________	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Лифты	Количество - _____ шт. В том числе количество и марка: грузовых лифтов - ____ шт., _______ пассажирских лифтов - шт., _______ пожарных лифтов - __ шт., ________	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) Количество лифтов требующих замены или капитального ремонта - ____ шт. Количество лифтов требующих ремонта - ___ шт. (указать виды работ)
Автоматически запирающиеся устройства дверей подъездов	Марка - __________ Количество - _____ шт.	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Иное оборудование внутридомовой системы электроснабжения	Марка - __________ Количество - _____ шт.	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Котлы отопительные	Количество - ______ шт.	Состояние _________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Сети теплоснабжения	Диаметр, материал труб и протяженность в однотрубном исчислении: 1. ____ мм. _________ ____ м. 2. ____ мм. ________ _____ м.	Диаметр, материал и протяженность труб требующих замены: 1. ____ мм. ______________ ____ м. 2. ____ мм. ______________ _____ м. Протяженность труб требующих ремонта - ____м. (указать вид работ, восстановление теплоизоляции, окраска, иное)
Задвижки, вентили, краны на системах теплоснабжения	Количество: задвижек - ______ шт. вентилей - ______ шт. Кранов - ______ шт.	Требует замены или ремонта (указать виды работ): задвижек - ______ шт. вентилей - ______ шт. Кранов - ______ шт.
Бойлерные, (теплообменники)	Количество - ______ шт.	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Элеваторные узлы	Количество - ______ шт.	Состояние ________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Радиаторы (обогревающие элементы)	Материал и количество – 1._____________ ______ шт. 2._____________ ______ шт.	Требует замены (материал и количество): 1._____________ ______ шт. 2._____________ ______ шт.
Полотенцесушители	Материал и количество – 1._____________ ______ шт. 2._____________ ______ шт.	Требует замены (материал и количество): 1._____________ ______ шт. 2._____________ ______шт.
Системы очистки воды	Количество - ______ шт. Марка _________________	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Насосы	Количество - ______ шт. Марка насоса: 1. ______________________; 2. ______________________.	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Трубопроводы холодной воды	Диаметр, материал и протяженность: 1. ____ мм. _________, ____м. 2. ____ мм. _________, ____м.мм	Диаметр, материал и протяженность труб требующих замены: 1. ____ мм. _____________, ____м. 2. ____ мм. _____________, ____м.мм Протяженность труб требующих окраски - ____м.
Трубопроводы горячей воды	Диаметр, материал и протяженность: 1. ____ мм. _________, ____м. 2. ____ мм. _________, ____м.мм	Диаметр, материал и протяженность труб требующих замены: 1. ____ мм. _____________, ____м. 2. ____ мм. _____________, ____м.мм Протяженность труб требующих окраски - ____м.
Задвижки, вентили, краны на системах водоснабжения	Количество: задвижек - ______шт; вентилей - ______шт. Кранов - ______шт.	Требует замены или ремонта: задвижек - ______ шт. вентилей - ______ шт. кранов - ______шт.
Коллективные (общедомовые) приборы учета	Перечень установленных приборов учета, марка и номер: 1. _____________________; 2. _____________________	Указать дату следующей поверки для каждого прибора учета: 1. _____________________; 2. _____________________
Сигнализация	Вид сигнализации: 1._____________________; 2. _____________________	Состояние для каждого вида сигнализации ______________________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Трубопроводы канализации	Диаметр, материал и протяженность: 1. ____ мм. _________, ____м. 2. ____ мм. _________, ____м.мм	Диаметр, материал и протяженность труб требующих замены: 1. ____ мм. _____________, ____м. 2. ____ мм. _____________, ____м.
Сети газоснабжения	Диаметр, материал и протяженность: 1. ____ мм. _________, ____м. 2. ____ мм. _________, ____м.мм	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Задвижки, вентили, краны на системах газоснабжения	Количество: задвижек - ______ шт. вентилей - ______ шт. Кранов - ______ шт.	Требует замены или ремонта: задвижек - ______шт.; вентилей - ______шт. кранов - ______шт.
Калориферы	Количество - ______шт.	Состояние ____________________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Указатели наименования улицы, переулка, площади и пр. на фасаде много-квартирного дома	Количество - ______шт.	Состояние _________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Абонентские почтовые шкафы	Количество абонентских почтовых шкафов в доме - _____ шт. Количество ячеек в одном абонентском почтовом шкафу - _____ шт. Материал ящиков - ______________	Состояние _________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) Перечень ремонтных работ, которые необходимо выполнить
Линии телефонной связи	Длина – ____________м. Марка кабеля - __________________	Длина сетей, требующая замены - ____ м
Телевизионный антенный кабель	Длина – ____________м. Марка кабеля - __________________	Длина сетей, требующая замены - ____ м
Сеть проводного радиовещания	Длина – ____________м. Марка кабеля - __________________	Длина сетей, требующая замены - ____ м
Сеть кабельного телевидения	Длина – ____________м. Марка кабеля - __________________	Длина сетей, требующая замены - ____ м
Коллективные телевизионные антенны	Количество антенн - _____ шт. Марка антенн - _________________ Тип размещения - ________________	Состояние _________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Доски объявлений	Количество - ______ шт. Из них расположенные в подъездах дома - ______ шт. на земельном участке - __ шт.	Состояние _________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Иное оборудование	Указать наименование	Указать состояние _____ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
V. Земельный участок, входящий в состав общего имущества Многоквартирного дома
Общая площадь	земельного участка - ______ га: в том числе площадь застройки - _______ га; кадастровый номер - ____________ асфальт - ____га; грунт - ____га; газон - ______га.	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Зеленые насаждения	деревья - _______ шт. кустарники - ______шт. __________ - _____ шт.	Указать состояние, дефекты _____________________
Элементы благоустройства	Малые архитектурные формы ___________________________; Ограждения ___ м. Скамейки - _____ шт.; Столы - ________шт. _______________ - _____.шт.	Элементы благоустройства, находящиеся в неудовлетворительном состоянии (Указать дефекты) ___________________________
Ливневая сеть	Люки - ________ шт. Приемные колодцы - ____ шт. Ливневая канализация: Тип - ______________ Материал - ______________ Протяженность - ______ м.	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
VI. Иные объекты, предназначенные для обслуживания, эксплуатации и благоустройства Многоквартирного дома, расположенные в границах земельного участка, на котором расположен Многоквартирный дом
Строения, расположенные в границах земельного участка, входящего в состав общего имущества в Многоквартирном доме	а) Трансформаторные подстанции Кадастровый номер - _________ Материал стен - _____________ Площадь – ________ кв. м	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
б) Тепловые пункты Кадастровый номер - _________ Материал стен - _____________ Площадь – ________ кв. м	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
	в) Гаражи Кадастровый номер - _________ Материал стен - _____________ Площадь – ________ кв. м	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
	г) Иные строения Кадастровый номер - _________ Материал стен - _____________ Площадь – ________ кв. м	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Объекты, расположенные в границах земельного участка, входящего в состав общего имущества в Многоквартирном доме	а) Детские площадки: площадь – _______ кв. в перечень оборудования и материал - __________________ материал ограждения - _______	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
б) Спортивные площадки: площадь – _______ кв. в перечень оборудования и материал - __________________ материал ограждения - _______	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
в) Иные объекты	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Площадка для контейнеров для бытовых отходов	Площадь - _______ кв. м Материал ограждения - _________ Количество контейнеров – ___ шт. Тип контейнеров – ___ шт.	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Сборники (выгребы) для жидких отходов	Количество - _____ шт. Объем - ________ куб. м Материал стенок - _____________ Материал пола - _____________ Количество люков - _____ шт.	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Дворовые уборные	Количество - _____ шт.	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать работы, которые необходимо выполнить)
Наружное освещение	Количество опор - ___ шт. Тип опор - _____________________ Количество светильников - ___ шт. Длина сети наружного освещения - ______ м. Марка кабеля - _________________	Указать состояние _____________________ (удовлетворительное, или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) Длина сетей, требующая замены - ____ м

Собственник(и) (представитель собственника):		Управляющая организация:
_____________________________________ (наименование Собственника, при необходимости)		_____________________________________ (должность)
__________________ (________________) (подпись) (фамилия, инициалы)		__________________ (________________) (подпись) (фамилия, инициалы)
печать Собственника (для организаций)		печать Управляющей организации