ГЛАВА 11. Основой системы противогельминтозных мероприятий является прин­цип девастации, сущность которого заключается в физическом истреблении гельминтов

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

Основой системы противогельминтозных мероприятий является прин­цип девастации, сущность которого заключается в физическом истреблении гельминтов, как зоологического вида, на всех фазах их развития с одновре­менным созданием в природе таких условий, при которых они не могли бы существовать. Девастация гельминтозов предусматривает не только дегель­минтизацию (лечение инвазированных), но и обязательное обезвреживание выделенных паразитов и их фрагментов, охрану внешней среды от загрязне­ния.

Эпидемиологические, социальные и экологические факторы опреде­ляют осуществимость противоэпидемиологических мероприятий, которые достигаются путем:

- оздоровления источников инвазии;

- воздействия на факторы передачи (уничтожение яиц и личинок во внешней среде);

- охраны окружающей среды от загрязнения инвазионным материалом;

- санитарно- просветительной работы;

- контроля эффективности мероприятий.

Результативность профилактических противопаразитарных мероприятий в значительной степени повышается при комплексном их проведении. Оздоровление источников инвазии.

Массовое обследование контингентов взрослого и детского населения на гельминтозы проводится по различной методике в зависимости от цели об­следования и может быть:

а) сплошное обследование всего населения на определенной территории;

б) обследование эпидемиологически наиболее опасных контингентов;

в) выборочное обследование отдельных групп населения с целью установления пораженности в данном очаге;

г) обязательное гельминто-копрологическое обследование всех лиц, находящихся на стационарном лечении, обследование амбулаторных больных,
детей перед отправкой их в различные оздоровительные учреждения;

Учет лиц, инвазированных гельминтами, производится на основании данных массового обследования и индивидуальной регистрации, больных в лечебно-профилактических учреждениях.

Параллельно с обследованием проводится массовая дегельминтизация, которая включает одновременно лечебные и профилактические мероприятия. Дегельминтизация должна быть планомерной, систематической, обязатель­ной, специфичной, сопровождаться уничтожением или радикальным обез­вреживанием всего выделившегося инвазионного материала. Учет эффектив­ности дегельминтизации проводится путем контрольных копрологических анализов:

1) при трематодозах - трехкратное исследование кала и дуоденального со­держимого на яйца гельминтов и паразитов с интервалами в одну неделю по истечении двух-трех месяцев после проведенного лечения. В первые недели после завершения лечения число яиц в кале обычно резко возрастает, что связано с выделением паразитов из желчных путей в кишечник и с разруше­нием их. Результаты дегельминтизации строго документируются;

2) при дифиллоботриозе и тениидозах - через два-три месяца после окон­чания лечения. В течение первых двух месяцев не выделившаяся головка и шейка не имеют зрелых члеников, поэтому при исследовании фекалий в этот период яйца паразитов не обнаруживаются;

3) при гименолепидозе - в течение шести месяцев с промежутками через две недели. Необходимость в многократных повторных исследованиях связана с биологией паразита - нахождением личиночной стадии карликового цеп­ня в ворсинках кишечника.

Воздействие на факторы передачи предусматривает мероприятия по обезвреживанию элементов внешней среды (почвы, овощей, фруктов и т.д.), а так же предметов домашнего обихода и мероприятия по ветеринарно-санитарному надзору. Наиболее важным разделом работы является обеззараживание нечис­тот, которое производится следующими методами:

а) почвенные методы, основанные на способности почвы к самоочищению;

б) путем минерализации органических веществ в результате жизнедеятель­ности почвенных бактерий;

в) компостирование и выдерживание в ямах, засыпанных землей не менее 2-х лет;

г) обработка нечистот хлорной и негашеной известью;

д) обезвреживание фекалий больных карболовой кислотой, хлорной изве­стью, лизолом;

е) обезвреживание сточных вод путем фильтрации и отстаивания;

ж) удаление верхнего слоя почвы;

з) обезвреживание участков почвы около мусороразборников.

Наряду с органами здравоохранения борьбу с биогельминтами осущест­вляет ветеринарная служба. Ветеринарно-санитарный надзор предусматрива­ет выполнение целого ряда мероприятий: контроль за забоем скота, осмотр мяса забитых животных, выбраковку туш и внутренних органов, пораженных финнами, последующее уничтожение и утилизацию пораженных органов животных, борьбу с подворным забоем скота и продажей мяса, не прошедше­го специального контроля.

Охрана окружающей среды от загрязнения инвазионным материалом обеспечивается проведением комплекса мероприятий. Прежде всего, необхо­димо благоустройство населенных мест - строительство канализации, водо­провода, вывоз нечистот и т.д. Большое значение имеет мелиорация, так как яйца гельминтов могут развиваться в водоемах со стоячей водой. Особое внимание необходимо уделять борьбе с механическими переносчиками яиц гельминтов - мухами и тараканами.

Санитарно-просветительная работа должна быть направлена на повыше­ние экологической грамотности населения и развитие навыков здорового об­раза жизни. Контроль за проведением противогельминтозных мероприятий осущест­вляется в несколько этапов:

Первый этап - проверка правильности организации работы и свое­временности выполнения.

Второй этап - контроль результатов проводимых профилактических мероприятий. На данном этапе оценивается эффективность массо­вой дегельминтизации населения и мероприятий по обезвреживанию яиц, почвы, фекалий.

Третий этап - оценка всего комплекса проводимых мероприятий:

· снижение интенсивности передачи инвазий - определение показателя по-раженности (процент инвазированных гельминтами людей на данный от­резок времени) в целом или по отдельным инвазиям;

· определение экстенсивности инвазии:

а) определение индекса очаговости (процент населенных пунктов по
данной территории, являющихся очагами инвазии);

б) определение индекса микроочаговости (процент семей, являющихся микроочагами инвазий);

в) определение индекса пораженности промежуточных хозяев (напри­мер процент крупного рогатого скота, свиней, пораженных цистицер-ками бычьего или свиного цепня);

г) определение индекса загрязненности внешней среды или предметов обихода яйцами гельминтов (процент проб почвы, воды, содержащих яйца или личинки гельминтов);

· Определение интенсивности инвазий:

а) массивность инвазий (число гельминтов, приходящихся на каждого больного);

б) тяжесть клинического течения гельминтозов;

в) летальность вследствие гельминтозов;

· определение интенсивности загрязнения внешней среды и предметов оби­ хода яйцами гельминтов (число яиц или личинок в каждой пробе).

По статистическим данным снижение показателей интенсивности инва­зий происходит раньше, чем снижение показателей экстенсивности инвазий. Оценка показателей экстенсивности и интенсивности инвазий должна прово­диться в сроки, установленные для данной зоны. При гименолепидозе срок оборота инвазии не превышает месяца, поэтому оценку эффективности меро­приятий по борьбе с этой инвазией можно проводить через 2-3 месяца после окончания работы. При биогельминтозах оборот инвазии происходит более длительное время, поэтому контроль за эффективностью мероприятий дол­жен проводиться через 2 года после окончания работы.

Для оценки эпидемиологической обстановки в очаге необходимо опре­делить пораженность населения в целом. Для этой цели проводится выбороч­ное обследование различных контингентов, как взрослого, так и детского на­селения. Правильная организация контроля и оценки эпидемиологической эффективности противогельминтозных мероприятий позволяет судить о ра­циональности проведенной работы, о ходе ликвидации гельминтозов.