Фасции головы

1. Поверхностная фасция в разных областях головы имеет разное

строение.

В области лица она очень тонкая, образует перимизий для мимических

мышц.

Комплекс мягких тканей головы, расположенных в лобно-теменно-

затылочной области, ограниченной спереди надглазничным краем и

надбровными дугами, сзади – наружным затылочным выступом и верхней

выйной линией, с боков – скуловой дугой, носит название скальпа.

Скальп представляет собой многослойную структуру:

1) кожа большей части этой области покрыта волосами,

малоподвижна благодаря прочному соединению с сухожильным шлемом

посредством фиброзных тяжей;

2) подкожная клетчатка (поверхностная фасция) плотная, состоит

из отдельных ячеек, ограниченных вышеуказанными фиброзными тяжами;

этот слой содержит многочисленные кровеносные сосуды, стенка которых

срастается с фиброзными тяжами, при повреждениях кровеносные сосуды

зияют, что приводит к сильным кровотечениям;

3) надчерепной апоневроз (сухожильный шлем) – сухожильное

растяжение надчерепной мышцы, его часто описывают как часть или

производное поверхностной фасции;

4) подапоневротический слой рыхлой соединительной ткани;

5) надкостница костей свода черепа;

6) поднадкостничный слой рыхлой соединительной ткани (за

исключением области швов).

Все слои скальпа сообщаются друг с другом (и с полостью черепа)

посредством пронизывающих их кровеносных сосудов, вдоль которых по

паравазальным пространствам может распространяться инфекция.

В узком смысле слова скальпом называют первые три слоя – кожу,

подкожную клетчатку и надчерепной апоневроз, поскольку они прочно

связаны друг с другом вертикальными соединительнотканными

перемычками и представляют собой единое целое. Надчерепной апоневроз

рыхло связан с надкостницей, легко смещается относительно нее вместе с

кожей и подкожной клетчаткой. При некоторых травмах головы

(например, при попадании волос во вращающиеся механизмы) могут

образовываться скальпированные раны, при которых кожа, подкожная

клетчатка и надчерепной апоневроз отслаиваются, и обнажается

надкостница.

В пределах скальпа выделяют три клетчаточных пространства –

подкожное, подапоневротическое и поднадкостничное.

Анатомические особенности различных слоев скальпа влияют на

характер гематом:

· в подкожной клетчатке гематомы имеют ограниченный характер,

так как фиброзные перемычки между кожей и надчерепным апоневрозом

препятствуют их распространению, они имеют вид ≪шишки≫,

выступающей над поверхностью кожи;

· подапоневротические гематомы имеют разлитой характер и могут

распространяться от надбровных дуг до верхней выйной линии;

· поднадкостничные гематомы, как правило, ограничены пределами

одной кости, так как в области швов слой клетчатки отсутствует, и

надкостница прочно сращена с костями.

2. Собственная фасция развита не во всех областях головы, состоит из

четырех частей – височной, жевательной, околоушной и щечно-глоточной.

1.) Височная фасция (fascia temporalis) представляет собой прочную

фиброзную пластинку, покрывающую одноименную мышцу; она берет

начало от верхней височной линии на боковой поверхности черепа, у

верхнего края скуловой дуги разделяется на две пластинки:

поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка (lamina

superficialis) прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги,

глубокая пластинка (lamina profunda) – к ее внутренней поверхности.

В результате образуется небольшое замкнутое пространство треугольной

формы, заполненное жировой клетчаткой.

2.) Жевательная фасция (fascia masseterica) покрывает жевательную

мышцу.

3.) Фасция околоушной железы (fascia parotidea) хорошо развита,

образует фасциальное ложе для околоушной слюнной железы; вверху она

прикрепляется к скуловой дуге, сзади – к сосцевидному отростку, спереди

соединяется с жевательной фасцией, снизу продолжается в поверхностную

пластинку собственной фасции шеи.

4.) Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) покрывает

наружную поверхность щечной мышцы, продолжаясь сзади на боковую

стенку глотки. На границе между задним краем щечной мышцы и верхним

констриктором глотки фасция образует уплотнение –

крылонижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis), который

натягивается между крючком медиальной пластинки крыловидного

отростка и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.

Фронтальный распил головы через спинку турецкого седла (по Н.И. Пирогову):

а - задний отдел нижнечелюстной ямки височной кости и ветви нижней челюсти: 1 - подкожная клетчатка височной области; 2 - височная мышца; 3 - подапоневротическая клетчатка височной области; 4 - глубокий слой клетчатки височной области; 5 - межапоневротическая клетчатка височной области; 6 - скуловая дуга; 7 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 8 - сухожилие височной мышцы; 9 - латеральная крыловидная мышца; 10 - поджевательное клетчаточное пространство; 11 - крыловидно-межчелюстное клетчаточное пространство; 12 - язычный нерв; 13 - жевательная мышца; 14 - нижняя челюсть; 15 - медиальная крыловидная мышца; 16 - лицевые артерия и вена; 17 - челюстно-подъязычная мышца; 18 - поднижнечелюстная слюнная железа; 19 - клетчатка дна полости рта; 20 - двубрюшная мышца; 21 - наружное основание черепа; 22 - пещеристый венозный синус; 23 - внутренняя сонная артерия; 24 - связь крыловидного венозного сплетения с пещеристым синусом; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - слуховая труба; 27 - нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 28 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 29 - полость глотки; 30 - окологлоточное пространство; 31 - собственная фасция медиальной крыловидной мышцы; 32 - мягкое нёбо; 33 - нёбная миндалина; 34 - язык; 35 - язычная артерия; 36 - подбородочно-подъязычная мышца

глубокие клетчаточные пространства лица на горизонтальном распиле головы: 1 - лицевая вена; 2 - межмышечное клетчаточное пространство щеки; 3 - жировой комок щеки; 4 - височная мышца; 5 - жевательная мышца; 6 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 7 - межкрыловидная клетчаточная щель; 8 - околоушная слюнная железа; 9 - сосцевидный отросток; 10 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 12 - внутренняя яремная вена; 13 - переднее окологлоточное пространство; 14 - полость глотки; 15 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 16 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 17 - медиальная крыловидная мышца; 18 - латеральная крыловидная мышца