Железы рта

Лекция № 4

Эмбриогенез органов пищеварительной системы. Анатомия желез: классификация, общие принципы строения, функции (слюнные железы, печень, поджелудочная железа). Брюшина, производные полости брюшины.

Пищеварительная система (systema digestorium) включает органы, предназначенные для приема, механической, химической и ферментативной обработки пищи, всасывания продуктов расщепления, а также продвижения и удаления не переваренных остатков пищи. Каждый из органов пищеварительной системы выполняет одновременно несколько функциональных задач в тесной взаимосвязи с другими органами. Эмбриогенез. На 3-4-й неделе эмбрионального развития, еще до формирования тела эмбриона, образуется первичная кишка, состоящая из двух слоев: внутреннего - энтодермы, и наружного - висцеральной мезодермы. По мере отграничения тела эмбриона от внезародышевой части зародышевых листков первичная кишкаразделяется на переднюю, среднюю и заднюю кишку с образованием ротового и заднепроходного отверстий.

К концу 1-го месяца передняя кишка кзади от глотки заметно суживается, образуя зачаток пищевода. Каудальнее пищевода определяется расширение пищеварительной трубки, указывающее на начало формирования желудка.Средняя и задняя кишки преобразуются в кишечник.

На 4-й неделе развития на вентральной поверхности энтодермальной выстилки средней кишки возникает вырост - печеночный дивертикул в виде тяжей клеток. У плода 11 нед. определяются паренхиматозная часть печени, печеночные протоки, пузырный проток и удлиненный желчный пузырь. На 4-й неделе развития из стенки будущей двенадцатиперстной кишки возникают 2 энтодермальных выроста: дорсальный и вентральный, которые на 6-й неделе сближаются и срастаются. Из дорсального выроста развивается большая часть поджелудочной железы, за исключением ее головки, которая является производным вентрального зачатка.

На всем протяжении пищеварительного тракта секреторные железы выполняют две ведущие функции: (1) секрецию пищеварительных ферментов, которая начинается в полости рта и заканчивается в дистальном отделе подвздошной кишки; (2) выработку слизи слизистыми железами на всем протяжении от рта до ануса для смазки и защиты всех участков пищеварительного тракта. Основная часть пищеварительных секретов вырабатывается только в ответ на присутствие пищи в пищеварительном тракте, а количество секрета в каждом отделе тракта почти всегда соответствует количеству, необходимому для оптимального переваривания пищи. К тому же в некоторых отделах гастроинтестинального тракта даже состав ферментов и другие параметры секреции изменяются в соответствии с находящимся там типом пищи. Секрецию в пищеварительном тракте обеспечивают несколько типов желез.

Во-первых, па поверхности эпителия большей части желудочно-кишечного тракта присутствуют миллиарды одноклеточных слизистых желез, называемых простыми слизистыми клетками, или бокаловидными клетками (из-за их внешнего вида). Эти клетки функционируют главным образом в ответ на местное раздражение эпителия: они выталкивают слизь прямо на эпителиальную поверхность. Слизь действует как смазка, защищающая поверхность от ссадин и переваривания.

Во-вторых, большая часть поверхности желудочно-кишечного тракта содержит углубления, которые представляют собой инвагинации эпителия в подслизисгый слой. В тонкой кишке эти углубления, названные криптами Либсркюна, — глубокие и содержат специализированные секретирующие клетки..

В-третьих, в желудке и верхнем отделе двенадцатиперстной кишки находится большое количество глубоких трубчатых желез.

В-четвертых, есть несколько сложных желез, также связанных с желудочно-кишечным трактом, — слюнные железы, поджелудочная железа и печень, которые вырабатывают секреты для переваривания или эмульгирования пищи. Слюнные железы и поджелудочная железа состоят из смешанных альвеолярных желез. Эти железы лежат за пределами пищеварительного тракта, чем отличаются от всех других пищеварительных желез. Они содержат миллионы ацинусову выстланных секретирующими железистыми клетками. Ацинусы снабжают систему протоков, которые в итоге самостоятельно открываются в пищеварительный тракт.

Классификация желез основана на учете различных признаков.

1. По числу клеток железы подразделяют на одноклеточные (например, бокаловидные клетки, клетки диффузной эндокринной системы) и многоклеточные (большинство желез). 2. По расположению (относительно эпителиального пласта) выделяют эндоэпителиальные (лежащие в пределах эпителиального пласта) экзоэпителиальные (расположенные за пределами эпителиального пласта) железы. Большинство желез относятся к экзоэпителиальным. 3. По месту (направлению) выведения секрета железы разделяют Экзокринные, имеющие выводные протоки в полость:
- крупные железы полости рта;
- мелкие железы полости рта и желудочно-кишечного тракта;
- печень. Эндокринные, не имеющие выводных протоков и выделяющие свой секрет непосредственно в кровь и лимфу:
- гипофиз;
- эпифиз;
- щитовидная железа;
- паращитовидные железы;
- надпочечники. Смешанные, в которых одновременно присутствуют экзокринная и эндокринная части:
- поджелудочная железа;
- половые железы. В экзокринных железах выделяют (1 ) концевые (секреторные) отделы, которые состоят из железистых клеток, продуцирующих секрет, и (2) выводные протоки, обеспечивающие выделение синтезированных продуктов на поверхность тела или в полость органов.

Морфологическая классификация экзокринных желез основана на структурных признаках их концевых отделов и выводных протоков. - По форме концевых отделов железы подразделяют на трубчатые и альвеолярные (сферической формы). Последние иногда описывают также как ацинусы. При наличии двух типов концевых отделов железы называются трубчатоальвеолярными или трубчато-ацинарными.

- По ветвлению концевых отделов выделяют неразветвленные и разветвленные железы, по ветвлению выводных протоков - простые (с неразветвленным протоком) и сложные (с разветвленными протоками).

4. По химическому составу вырабатываемого секрета железы подразделяют на белковые (серозные), слизистые, смешанные (белково-слизистые), липидные и др. 5. По механизму (способу) выведения секрета выделяют - мерокринные железы (выделение секрета без нарушения структуры клетки) ацинарные клетки поджелудочной железы - панкреатоциты - апокринные (с отделением в секрет части апикальной цитоплазмы клеток) часть потовых желез и молочные железы - голокринные (с полным разрушением клеток и выделением их фрагментов в секрет). В организме человека представлены единственным видом - сальными железами кожи.

Железы рта

Слюнные железы классифицируют по раз­меру на большие (крупные) и малые. В полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез. Это около­ушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Помимо них в составе слизистой оболочки полости рта имеются многочислен­ные малые слюнные железы: нёбные, губные, язычные, щечные и десневые. Большие слюнные железы вырабатывают слюну только в период пищеварения, малые функционируют и в покое, постоян­но поддерживая слизистую оболочку ротовой полости в увлажнен­ном состоянии.

По составу выделяемого секрета слюнные железы подразделяют на белковые, слизистые и смешанные. Околоушная слюнная желе­за выделяет жидкость, богатую белком. К слизистым относят нёбные, язычные и подъязычные слюнные железы. Смешанные слюнные железы — это поднижнечелюстные, губные и щечные железы.

Малые слюнные железы (glandulae salivaria minores) расположены в толще слизистой оболочки или в подслизистой основе стенок полости рта. Величина малых желез колеблется от 1 до 5 мм. С учетом расположения желез выделяют губные железы (glandulae labiales), щечные железы (glandulae buccales), молярные железы (glandulae molares), лежащие напротив боль- ших коренных зубов, небные железы (glandulae palatinae) и язычные железы (glandulae lingualis). Передние язычные железы (железы Нуха, Бландини) в виде скопления находятся в области верхушки языка. Задние язычные железы находятся по краям языка и около его корня. Резцовые железы (glandulae incisivi) располагаются позади резцов. Железы всегда отсутствуют в области десен, кроме их основания. Наиболее многочисленные губные и небные железы. В области твердого неба железы образуют сплошной железистый слой, в основном, в боковых отделах неба. В области срединного небного шва железы обычно отсутствуют. Выводные протоки малых слюнных желез часто по ходу образуют изгибы (наподобие буквы S), имеют суженные и расширенные участки. Малые слюнные железы рта подразделяют на серозные, слизистые и смешанные, в зависимости от характера выделяемого секрета. Серозные железы (язычные) выделяют жидкость, богатую белком, слизистые железы (небные, язычные) - слизь, смешанные (молярные, губные, язычные) - смешанный секрет.

Малые железы в верхней стенке полости рта (выше ротовой щели). Продольные линии обозначают область расположения слизистых желез, квадратное сечение - смешанных желез, поперечные линии - серозных желез. 1 - небные железы, 2 - молярные железы, 3 - щечные железы, 4 - губные железы, 5 - резцы, 6 - клык, 7 - премоляры, 8 - моляры, 9 - небно-язычная дужка, 10 - небная миндалина, 11 - небно-глоточная дужка, 12 - небный язычок, 13 - полость глотки.

Большие слюнные железы (glandulae salivarys majores) парные, располагаются за пределами полости рта. К ним относятся околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная, которые имеют общий с малыми слюнными железами план строения.

Околоушная слюнная железа (glandula parotidea) является сложной альвеолярной железой серозного типа, масса ее 20-30 г. Эта железа имеет неправильную форму, она расположена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной стороне ветви нижней челюсти в зачелюстной ямке (рис. 203). Вверху железа почти доходит до скуловой дуги и наружного слухового прохода, внизу - до угла нижней челюсти, а сзади - до сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. С медиальной стороны околоушная железа прилежит к жевательной мышце (впереди), а кзади, позади нижней челюсти (в занижнечелюстной ямке), железа прилежит к стенке глотки, шиловидному отростку и начинающимся от него шило-подъязычной, шило-язычной и шило-глоточной мышцам. У железы обычно различают глубокую часть (или занижнечелюстной отросток, processus retromandibularis) и поверхностную часть. Околоушная слюнная железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, которая сращена с поверхностным листком шейной фасции, жевательной и височной фасциями. От капсулы вглубь железы отходят многочисленные отростки (строма железы). Эти отростки разделяют дольки железы (ее паренхима). Паренхима (эпителиальный компонент железы) представлена начальными частями (секреторными отделами), из которых начинается протоковый аппарат железы. Главный околоушной выводной проток (ductus parotideus), или стенонов проток, идет вперед по наружной поверхности жевательной мышцы (на границе верхней и средней ее трети) и жирового тела щеки, затем прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта напротив верхнего второго большого коренного зуба. Длина этого протока 3-5 см, диаметр 2-3 мм. Ход его может варьировать: быть прямым, дугообразным, изгибающимся. На поверхности жевательной мышцы, рядом с околоушным протоком часто имеется добавочная околоушная железа (glandula parotidea accesoria). Ее выводной проток впадает в главный проток железы. Иннервация околоушной железы: чувствительная - из ушно-височного нерва, парасимпати- ческая - из языкоглоточного нерва (из ушного узла), симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии. Кровоснабжение: из поверхностной височной артерии. Венозный отток: в занижнечелюстную и в лицевую вену. Лимфатические сосуды впадают: в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, глубокие латеральные шейные лимфатические узлы.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) массой 10-15 г является сложной альвеолярно-трубчатой железой, выделяет секрет смешанного характера. Располагается железа в поднижнечелюстном треугольнике, под поверхностной пластинкой шейной фасции, имеет тонкую капсулу. Медиальная поверхность железы прилежит к подъязычно-язычной и шило-язычной мышцам, спереди железа прилегает к переднему брюшку двубрюшной мышцы. Вверху железа соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти (в области ямки поднижнечелюстной железы), сзади доходит до угла нижней челюсти, внизу железа прилежит к заднему брюшку двубрюшной мышцы, к шило-подъязычной, грудино-ключично-сосцевидной и медиальной крыловидной мышцам. Поднижнечелюстной (вартонов) проток железы (ductus submandibularis) направляется вперед, прилежит сбоку к подъязычной слюнной железе и открывается в полости рта небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка. Общая длина протока 4-5 см.

Иннервация: чувствительная - из язычного нерва, парасимпатическая - из лицевого нерва (от поднижнечелюстного узла), симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии. Кровоснабжение: ветви лицевой артерии (задняя половина железы), подподбородочной артерии (верхне-передняя часть железы) и язычной артерии (нижнее-передняя часть железы). Венозный отток: по притокам лицевой, подподбородочной и язычной вен. Лимфатические сосуды впадают: в поднижнечелюстные лимфатические узлы, глубокие лате- ральные шейные лимфатические узлы.

Большие слюнные железы (околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная). Вид слева. Кожа и левая половина нижней челюсти удалены. 1 - околоушной проток, 2 - добавочная околоушная железа, 3 - околоушная железа, 4 - жевательная мышца, 5 - жевательная фасция, 6 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 7 - поверхностная пластинка шейной фасции, 8 - поднижнечелюстная железа и ее проток, 9 - крючковидный отросток поднижнечелюстной железы, 10 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 11 - челюстно-подъязычная мышца, 12 - подъязычная железа, 13 - подъязычная складка, 14 - поднижнечелюстной проток, 15 - большой подъязычный проток, 16 - подъязычный сосочек, 17 - уздечка языка, 18 - передние язычные железы.

Подъязычная железа (glandula sublingualis) массой около 5 г выделяет секрет слизистого типа. Железа имеет тонкую соединительнотканную капсулу. Железа располагается на челюстноподъязычной мышце, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, которая образует здесь подъязычную складку. Латеральной своей стороной железа прилежит к внутренней поверхности тела нижней челюсти (к ямке подъязычной железы). Медиальной стороной железа соприкасается с подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами. Большой подъязычный проток, (ductus sublingualis major), или бортолинов проток, идет вдоль железы и открывается вместе с выводным протоком поднижнечелюстной железы (или самостоятельно) на подъязычном сосочке. 18-20 малых подъязычных протоков (ductus sublinguales minores) открываются в полость рта самостоятельно на поверхности слизистой оболочки вдоль всей подъязычной складки. Иннервация: чувствительная - из язычного нерва, парасимпатическая - из лицевого нерва (от поднижнечелюстного узла), симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии. Кровоснабжение: подъязычная артерия - ветвь язычной артерии. Венозный отток: через подъязычную вену в язычную. Лимфатические сосуды впадают: в язычные, поднижнечелюстные, подподбородочные лимфатические узлы, глубокие латеральные шейные лимфатические узлы.

Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы. Вид снизу и спереди. Передняя часть тела нижней челюсти (слева), челюстно-подъязычная мышца удалены.

1 - губные железы, 2 - подбородочный бугорок, 3 - жировое тело щеки, 4 - щечная мышца, 5 - подъязычная железа, 6 - проток поднижнечелюстной железы, 7 - челюстно-подъязычная мышца, 8 - поднижнечелюстная железа, 9 - угол нижней челюсти, 10 - подъязычно-язычная мышца,11 - двубрюшная мышца (переднее брюшко), 12 - подбородочно-язычная мышца, 13 - челюстноподъязычная мышца (удалена), 14 - подбородочно-подъязычная мышца, 15 - подъязычная кость, 16 - поверхностная пластинка шейной фасции, 17 - крючковидный отросток поднижнечелюстной железы, 18 - жевательная мышца, 19 - околоушная железа, 20 - околоушной проток, 21 - добавочная околоушная железа, 22 - сосочек протока околоушной железы, 23 - второй верхний моляр, 24 - первый верхний моляр, 25 - верхние премоляры, 26 - верхний клык, 27 - передние язычные железы, 28 - верхние резцы, 29 - подъязычный сосочек.