Диагностика рака молочной железы

Рентгенодиагностика рака молочной железы. В современном комплексе методов выявления рака молочной железы значительное место занимает рентгенологическое исследование, которое выполняет следующие задачи:

· выявление непальпируемых опухолей;

· дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных процессов;

· уточнение локализации опухоли;

· оценка степени распространения процесса;

· оценка динамики процесса после консервативного лечения.

Точность диагностики рака с помощью маммографии колеблется в пределах 85-95%.

При маммографии уверенно распознаются раковые опухоли размером более 1 см у женщин с достаточно выраженными инволютивными изменениями, т.е. старше 40 лет. В молодом возрасте при хорошо развитой плотной железистой паренхиме возможности выявления рака заметно снижаются. Поэтому маммография у лиц моложе 35 лет нецелесообразна.

Рентгеносимптоматика рака молочной железы

Узловой местноинфильтрирующий рак в рентгенологическом изображении имеет наиболее характерную картину. Классическим признаком этой формы является узел неправильной формы – звездчатой, полигональной или амебовидной, с неровными и нечеткими контурами. Одним из проявлений ракового лимфангита или лимфостаза является часто встречающаяся «раковая дорожка», связывающая опухолевый узел с соском или кожей. При этом удается увидеть изменения кожи, которая утолщается на ограниченном участке соответственно расположению опухоли. Премаммарное и ретромаммарное пространства суживаются и теряют свою прозрачность. Вследствие утолщения куперовских связок внутренний контур опухоли становится неровным. При распространении раковой инфильтрации на субареолярную область происходит втяжение соска.

Диффузно – инфильтративная форма рака молочной железы представляет для рентгенодиагностики серьезные трудности в силу отсутствия узлового образования как такового. Диффузно-инфильтративные раки распознаются обычно поздно. На рентгенограммах при этом обнаруживается обширное однородное понижение прозрачности железы, наблюдается ретракция соска. Утолщение кожи чаще носит диффузный характер и более выражено в зоне ареолы и вблизи локализации патологического очага.

Важное диагностическое значение имеет выявление микрокальцинатов в ткани молочной железы, которые встречаются при раке молочной железы в 30% случаев. При этом, чем больше кальцинатов (более 15 на 1 кв. см) и чем меньше их размеры, тем выше вероятность рака.

Основное преимущество маммографии заключается в возможности обнаружения клинически скрытого рака.

Дуктография метод рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в млечные протоки. Показанием к исследованию служат кровянистые или обильные серозные самостоятельные выделения. Противопоказана при острых воспалительных явлениях в молочной железе.

Дуктографию выполняют без анестезии, вводя специально затупленную тонкую иглу в сецернирующий проток. После этого в проток вводят 0,3-0,5 мл водо-растворимого контрастного вещества. Производят рентгеновские снимки в двух проекциях. Патологическое объемное образование обнаружит себя обрывом контрастированного протока или дефектом наполнения в нем.

Пневмоцистография показана при наличии крупных кист в молочной железе. После пункции пальпируемого образования и аспирации жидкости полость заполняется воздухом. Снимки делаются в двух проекциях. Оценивается толщина стенок кисты, наличие образований, которые могут оказаться внутрикистной папилломой или раковой опухолью.

Ультразвуковая эхолокация при раке молочной железы. Ультразвуковое исследование широко применяется в диагностике патологии молочной железы. С помощью ультразвука можно обнаруживать объекты, величина и плотность которых находятся за пределами возможности рентгеновского изображения.

Выделяют следующие эхографические признаки рака молочной железы:

· неправильной формы, акустически неоднородные уплотнения;

· деформация структурного рисунка железы вокруг патологического очага;

· интенсивное затухание отраженных сигналов.

При эхографии производят измерения опухоли в трех проекциях. В большинстве случаев узловые формы рака молочной железы представляют собой гипоэхогенное образование. Границы опухоли при эхографии всегда нечеткие из-за выраженной инфильтрации окружающих тканей. Звездчатость формы обусловливается стяжением связок Купера.

При инфильтративном росте опухоль чаще имеет неправильную форму, отмечается неровность ее контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы не имеет специфических эхографических или маммографических собенностей, что не позволяет дифференцировать ее с доброкачественным аналогом – диффузной формой мастопатии.

УЗИ имеет более высокую чувствительность при выявлении подмышечных лимфатических узлов по сравнению с данными пальпации, клинической оценкой и данными рентгенологическогоисследования.

Морфологическая верификация. Получение материала для первичной морфологической верификации производится способом пункционной или трепан- биопсии (биопсийный пистолет «Магнум») пальпируемого образования. При верификации непальпируемого образования используется стереотаксическая аппаратура.

Секторальная резекция является заключительным этапом диагностики рака молочной железы в случаях, когда не удается верифицировать опухоль до операции. Интраоперационная морфологическая верификация является своевременной, позволяет выполнить без промедления адекватный объем оперативного вмешательства.

Диагностика регионарного метастазирования. При раке молочной железы регионарное метастазирование осуществляется, прежде всего, в подмышечные, подлопаточные, подключичные, надключичные и интрамаммарные – загрудинные лимфоузлы. Информацию о поражении лимфоузлов клиницист получает при непосредственном обследовании регионарных зон, доступных пальпации, и с помощью ультразвукового исследования. Доступные пальпации пораженные лимфоузлы верифицируются с помощью пункционной биопсии.

Отдаленное метастазирование при раке молочной железы возможно в различные органы. Однако существует определенная приоритетность в поражении последних. Наиболее часто поражаются (по убывающей) легкие, кости, печень, женские половые органы, контралатеральная молочная железа. Обследование этих органов введено в алгоритм диагностических мероприятий при раке молочной железы.