В клинической картине дыхательного ацидоза преобладают симптомы интракраниальной гипертензии, которые возникают из-за церебральной вазодилатации, вызываемой избытком СО2.
Персистирующий респираторный ацидоз раньше или позже приводит к отеку мозга, выраженность которого соответствует степени гиперкапнии.
Нередко развивается сопор с переходом в кому.
При дыхании воздухом гиперкапния сочетается со снижением альвеолярного рО2, и гипоксемией.
Основные показатели выраженности различных степеней респираторного ацидоза представлены в табл. 12.
Таблица 12. Основные показатели выраженности различных степеней респираторного ацидоза (средние сводные данные).
Основные показатели КЩС | Компенсированное состояние | Субкомпенсированный ацидоз | Декомпенсированный ацидоз |
рН | 7,4 | 7,34 | 7,31 |
BE, ммоль/л | + 3,5 | + 12 | |
раСО2, мм рт. ст. | |||
АВ, ммоль/л | |||
SB, ммоль/л | |||
ВВ. ммоль/л |
Объяснения к табл. 12.
Исходя из первого «золотого правила»: «ИЗМЕНЕНИЕ рСО2 КРОВИ НА 10 ММ РТ. СТ. ОБУСЛАВЛИВАЕТ РЕЦИПРОКНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ рН НА 0,08», при рСО2 равном 70 мм рт. ст., рН должно быть 7,16, однако этого не отмечается; следовательно, можно сразусделать вывод, что в данном варианте имеется метаболический компонент компенсации.
|
|
В приводимом примере субкомпенсированного ацидоза имеется явный избыток СО2 (раСО2 = 55 мм рт. ст.) с параллельным его превращением в бикарбонаты, на что указывает незначительное возрастание выше верхнего уровня нормы АВ, SB, ВВ, а положительное значение BE (+3,5) подтверждает наличие избытка оснований.
Коррекция такого состояния возможна путем воздействия на патогенетический фактор без перевода больного на ИВЛ.
При декомпенсированном состоянии колоссальный избыток СО, (раСО2 = 70 мм рт. ст.) также компенсируется превращением в бикарбонаты, на что указывает значительное возрастание АВ, SB и ВВ, а положительное значение BE (+12) подтверждает наличие избытка оснований.
Коррекция такого состояния возможна только путем перевода больного на ИВЛ, причем вначале ее следует проводить в режиме нормовентиляции.
Основу лечения респираторного ацидоза составляет перевод больного на ИВЛ.
У некоторых больных при переводе на ИВЛ и устранении симптомов гипоксии ухудшение состояния может быть обусловлено СО2-наркозом и последующим морфологическим поражением большего или меньшего количества нейронов.
В тех случаях, когда предполагается перевод больного на ИВЛ, следует предусмотреть необходимость постепенного снижения рСО2.
Если это условие не соблюдается, то возникающий в постгиперкапническом периоде метаболический алкалоз цереброспинальной жидкости приводит к поражению ЦНС с развитием судорог и другими неврологическими симптомами.