При активном вмешательстве на ранних стадиях ЭИ достаточно ликвидировать причину, чтобы прервать дальнейшее развитие эндотоксикоза.
При запущенных формах продукты промежуточного обмена накапливаются в сосудистом русле и паренхиматозных органах, вызывая полиорганную недостаточность, поэтому хирургическое устранение очага воспаления и его санация способствуют ликвидации лишь отдельных компонентов ЭИ.
Консервативное лечение больных с ЭИ должно строиться с учетом степени эндотоксикоза (В. К. Гостищев и соавт., 1994).
К общим методам воздействия на ЭИ относятся инфузионная терапия, различные способы экстракорпоральной детоксикации (см. выше), гипербарическая оксигенация.
Таблица 29. Биохимические показатели крови ори эндогенной
интоксикации различной степени, М±m (В. К. Гостищев и соавт., 1992).
Показатель | Степень эндогеннойинтоксикации | ||
II | III | ||
Билирубин, мкмоль/л: общий прямой непрямой | |||
12,3±О,О1 | 17,46+0,001 | 17,7±0,01 | |
5,4±0,05 | 8,1+0,07 | 9,4±0,01 | |
6,9±0,03 | 9,3±0,01 | 8,4+0,01 | |
Мочевина сыворотки крови (норма 6,64±0,47 ммоль/л) | 7,47+0,52 | 10,1 ±0,69 | 16,34+1,8 |
Общий белок, г/л | 71,3+0,01 | 62,5±0,01 | 58,4±О,О16 |
Трансаминазы, ммоль/(ч*л) ACT АЛТ ЦИК, усл. ед. НТ, ед. 1 мл СМ, усл. ед. при 280 нм СМ, усл. ед. при 254 нм | |||
0,4+0,01 | 0,6±0,02 | 0,97±0,002 | |
0,38±0,004 | О,58±О,О1 | 1,1 ±0,01 | |
30,1 ±0,06 | 36,3±0,001 | 78,8+0,02 | |
23,3±0,02 | 49,2±0,003 | 57,3±О,О2 | |
0,283+0,001 | 0,57+0,002 | 0,775±О,ОО2 | |
0,312±0,0003 | 0,704+0,0003 | 0,981+0,0001 | |
Концентрация среднемолекулярных | |||
пептидов (норма 0,182±0,015 усл. | 0,266±0,03 | 0,4±0,06 | 0,535±0,06 |
ед.) | |||
Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ, норма 1) | 3,1+0,4 | 5,4±0,07 | 6,8±О,ОЗ |
Лимфоцитарный индекс интоксикации (ЛфИИ, норма 1,3±0,5) | 1,3±О,5 | 8,7+0,7 | 11,6±0,4 |
Парамецийный тест (норма 18,1+2,44 мин.) | 16,4±0,66 | 12,1±0,87 | 9,64±0,81 |
Примечание. 1. ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы; НТ — некротические тела; СМ — средние молекулы.
ЛИИ = (с+2 х п + 3 х Ю + 4 х ми) х (пл + 1)/(лф + мо)х (э +1)
ми — миелоциты;
С — сегментоядерные лейкоциты;
ю — метамиелоциты;
п — палочкоядерные лейкоциты;
пл — плазменные клетки;
лф _ лимфоциты;
мо — моноциты;
э — эозинофилы.
Больному необходимо обеспечить полноценное парентеральное питание.
Суточный каллораж должен быть не менее 3000 ккал/ сутки, 2/3 этой потребности рекомендуется обеспечивать за счет концентрированных растворов глюкозы, а 1/3 — за счет жировых эмульсий (20% раствор интралипида, липофундина).
Общий объем вводимой жидкости в период острой интоксикации — 4—5 л/сутки.
Из этого количества 2,5—3 литра должно приходиться на кристаллоидные растворы, остальное — коллоиды и белковые препараты крови (плазма, альбумин, протеин).
Выбор инфузионно-трансфузионных сред, их комбинация определяются характером волемических нарушений, дефицитом белкового и электролитного состава крови.
Коррекцию водно-электролитного состава осуществляют с помощью солевых растворов типа Рингер-Локка.
Коррекцию диспротеинемий проводят с помощью белковых гидролизатов, плазмы и протеинов.
Простым и широко используемым методом лечения ЭИ является форсированный диурез, основанный на использовании естественного процесса удаления токсических веществ из организма.
Предварительно проводят умеренную гемодилюцию, для чего используют растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, а при гиповолемии — белковые кровезаменители.
Один из вариантов водной нагрузки: в/в вводится 1000 мл физиологического раствора, 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия и 400 мл реополиглюкина, затем маннитол из расчета 1 — 1,5 г/кг или 40—80 мг лазикса; после этого продолжают вливание 5% раствора глюкозы, белковых препаратов (плазма крови, раствор альбумина, белковый гидролизат) в объеме 1000—1500 мл.
Кроме того, в состав трансфузионных сред включают растворы хлорида калия (40—60 мл 10% раствора или 100—120 мл 4% раствора дробно), хлорида натрия (50 мл 10% раствора), хлорида кальция (30 мл 10% раствора) для коррекции неизбежной при проведении методики форсированного диуреза потери электролитов.
Лечение осуществляется под контролем за почасовым диурезом и ЦВД, электролитным и белковым балансом организма, КЩС, остаточным азотом.
Антибактериальная терапия проводится препаратами широкого спектра действия в сочетании трех препаратов разных групп.
При этом учитывается вид микроорганизма и его чувствительность к препарату.
В качестве иммунокоррегируюшей терапии используют иммуномодуляторы: Тактивин (синоним: Т-активин) по 1 мл 0,01% раствора п/к (ежедневно, курс 10-12 инъекций), тималин, взрослым по 5-20 мг ежедневно (30—100 мг на курс), левамизол (обычно 50 мг 3 раза в день в течение 4—5 дней, через 7 дней курс повторяют; или по 150 мг 1 раз/день, курс 5-7 дней), диуцифон по 0,1 г 3—4 раза в день или вводят в/м по 4 мл 5% р-ра (0,2 г) 1 раз в сутки.