сахар крови превышает 20 ммоль/л

Неотложная помощь:

1-немедленная госпитализация

2-промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим

Р-ром хлорида натрия

3- очистительная клизма (4% раствором соды)

4- в/в капельно изотонический р-р хлорида натрия20 мл/кг, в р-р добавить

кокарбоксилазу, 5% р-р аскорбиновой кислоты, гепарин, в/в струйно ввести инсулин короткого действия (актрапид, хумулин и др.) - 0,1 ЕД/кг в 100-150 мл изотонического р-ра хлорида натрия.последующие дозы инсулина вводят в/м из расчета 0,1 ед/кг ежечасно под контролемсахаракрови.

2. Гипогликемическая кома.

Причины:

- передозировка инсулина;

- недостаточное питание после введения инсулина;

- длительный перерыв в приёме пищи;

- избыточная физическая нагрузка.

Предвестники гипогликемической комы:

- ощущение голода, головокружение, слабость, чувство жара, потливость, дрожь в теле, возбуждение.

Клиника:

- сознание отсутствует

- двигательное возбуждение, судороги, тризм жевательной мускулатуры

- кожа холодная, влажная (липкий пот)

- дыхание частое, поверхностное

- пульс редкий или частый, АД в норме или повышено,

- зрачки расширены

- сахар крови снижен до 3,3 ммоль/л

Неотложная помощь:

Если больной в сознании дать пищу богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, конфета). Если без сознания-в/в струйно ввести 20-50 мл 20-40% р-ра глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторить. Ребенка госпитализировать.

Принципы лечения СД.

1 - Инсулинотерапия – доза зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы с мочой в течении суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1 ЕД инсулина. Различают инсулины короткого действия: актрапид, инсулрап, хумулин Р, хоморап. Пик их действия наступает через 2 часа после введения, продолжительность действия 6-8 часов. Инсулиныультракороткого действия: простой инсулин, инсуманрапид -начинают действовать через 10 минут, продолжительность действия 2-3часа.

Инсулины пролонгированного действия: лантус, ультралонг, инсулонг –действие наступает через 4-6 часов,продолжительность действия 20-24 часа.

Препараты подбираются индивидуально по показателям гликемического и

глюкозурического профиля. Существуют различные методы инсулинотерапии.

Метод 1: 2 раза в сутки (утром и вечером) вводят только инсулин пролонгированного действия или вместе с инсулином короткого действия.

Метод 2: утром и вечером пролонгированный инсулин,за 30 минут до завтрака, обеда и ужина вводится инсулин короткого действия, доза которого рассчитывается самим пациентом адекватно предстоящей пищевой нагрузке.

2 - Диетотерапия: питание полноценное, но с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров. Семья приспосабливается к ребёнку. Овощи, несладкие ягоды и фрукты - неограниченны. Запрещаются: виноград, бананы, арбуз, сахар, конфеты. Все дети обучаются перечёту углеводов пищи на хлебные единицы - 12 грамм углеводов = 1 ХЕ. Инсулин тоже рассчитывается на ХЕ.