Плодоразрушающие операции. Краниотомия

Плодоразрушающие операции (синоним эмбриотомия) — это акушерские операции, целью которых является уменьшение объёма и размеров плода для его извлечения через естественные родовые пути. Эмбриотомии в современном акушерской практике проводят преимущественно на мёртвом плоде; при живом ребёнке они допустимы только при невозможности его рождения через естественные родовые пути и отсутствии условий для родоразрешения путём КС или наложения акушерских щипцов. К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцерацию, эвентерацию, экзентерацию, спондилотомию и клейдотомию.

КРАНИОТОМИЯ Краниотомия (греч. сranion — череп, tome — разрез, рассечение) — акушерская плодоразрушающая операция, заключающаяся в перфорации головки плода с последующим удалением вещества головного мозга. ПОКАЗАНИЯ· резкое несоответствие размеров таза беременной и головки плода,

выявленное во II периоде родов; смерть плода в родах при наличии другой акушерской патологии (слабость родовой деятельности); разгибательное предлежание плода (лобное, передний вид лицевого); гигантские размеры головки плода (гидроцефалия); невозможность извлечь головку при родах в тазовом предлежании.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ является отсутстввие пунктов, представленных в условиях для проведения краниотомии. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ смерть плода; наличие абсолютного сужения таза (истинная конъюгата более 6,5 см); достаточное раскрытие маточного зева (не менее 6 см); отсутствие плодного пузыря; головное предлежание плода, плотная фиксация головки. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Для выполнения краниотомии необходимы следующие инструменты: влагалищное зеркало с подъёмниками, щипцы Мюзе (или пулевые), ножницы, перфоратор (копьевидный — Бло или трепановидный — Феноменова), кюретка, краниокласт Брауна. Положение роженицы и её подготовка обычные, как и при других влагалищных операциях. Операцию производят сидя. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Если нет противопоказаний, операцию следует производить под глубоким наркозом, который необходим не только для обезболивания, но и для расслабления брюшной стенки и матки. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Первый момент — обнажение головки с помощью плоских акушерских влагалищных зеркал. Второй момент — рассечение мягких тканей головки. Для этого кожу головки захватывают в центре двумя парами крепких двузубцев или пулевых щипцов, натягивают и рассекают между ними на 2–3 см ножницами или скальпелем. Третий момент — перфорация; заключается в пробуравливании головки. Четвёртый момент — эксцеребрация (удаление головного мозга). Вглубь черепа через образованное отверстие вводят большую тупую ложку, с помощью которой разрушают и вычерпывают мозг.