Интранатальная охрана плода. Причины внутриутробной гипоксии и гибели плода в родах

ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. Гипоксия внутриутробного плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Эта патология относится к числу наиболее распространенных среди перинатальной патологии и является одной из самых частых причин перинатальной заболеваемости (21-45% в структуре всей перинатальной патологии). Термин перинатальный обозначает период внутрутробного развития с 28 недель, период родов и 7 дней после рождения ребенка (период новорожденности). Причины гипоксии плода и асфиксии новорожденного общие и разделены на 4 группы: первые три являются общими для гипоксии внутриутробного плода и асфиксии новорожденных, 4 группы присуща только для асфиксии новорожденных. Этапы на которых может страдать перенос кислорода, Состояние матери, Маточно-плацентарное кровообращение, Состояние плода. 1 ГРУППА - ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ. Кровопотеря - акушерские кровотечения - при отслойке плаценты, при предлежании плаценты, разрыве матки; заболевания крови (анемия, лейкоз и т.п.).

шоковые состояния любого происхождения. Врожденые и приобретеные пороки сердца с нарушением гемодинамики. Заболевания бронхо-легочной системы с нарушением газообмена. Интоксикации любого вида - бытовые, промышленые, вредные привычки. ВТОРАЯ ГРУППА - ПАТОЛОГИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО И ПУПОВИННОГО КРОВОТОКА. Патология пуповины (коллизии): узлы пуповины, обвитие пуповины вокруг конечностей, выпадение пуповины, прижатие пуповины в процессе родов при тазовом предлежании (поэтому роды при тазовом предлежании являются пограничной патологией так как в одних случаях роды могут пройти без осложнений, а в других при небольшой задержке продвижения плода головка, выходя последней пережимает пуповину надолго. Кровотечения: при отслойке плаценты, при предлежании плаценты. При этом кровообращение замедляется или прекращается. Разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины (см. Аномалии развития плодного яйца) - патология прикрепления пуповины (к оболочкам, краю плаценты). Рост сосудов может привести к разрыву, вероятнее всего это происходит при амниотомии. Нарушение плацентарного кровообращения в связи с дистрофическими изменения сосудов: при гестозе, при переношенной беременности. Возникают процессы старения плаценты - трофические нарушения. Аномалии родовой деятельности - очень затяжные или быстрые роды, дискоординация родовой деятельности. 3 ГРУППА - ПРИЧИНЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПЛОДОМ.

Генетические болезни новорожденных связана с иммуннологическим конфликтом между матерью и ребенком, начинается внутриутробно. Пороки сердца Другие аномалии развития. Внутриутробная инфекция. Внутричерепная травма плода. 4 ГРУППА - единственная причина, характерна только для асфиксии новорожденных - частичная или поная закупорка дыхательных путей. Во время родов гибель плода может произойти вследствие острой гипоксии плода в связи с преждевременной отслойкой плаценты, обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, слабостью родовой деятельности и др. К предрасполагающим факторам относятся заболевания матки (например, эндометрит, опухоли), неправильное положение матки, предлежание плаценты, короткая или длинная пуповина, многоводие или маловодие, многоплоди

2. Преэклампсия и эклампсия. Роль В.В. Строгонова в разработке принципов лечения эклампсии. Особенности ведения тяжелых форм позднего гестоза Преэклампсия – это состояние, которое встречается у беременных женщин. Оно характеризуется высоким уровнем артериального давления и наличием белка в моче. Кроме того, часто у больных с преэклампсией отмечаются отеки на ногах и руках. Обычно преэклампсия встречается во второй половине беременности, в конце второго или в третьем триместре, хотя может отмечаться и раньше.Эклампсия – это последняя и самая тяжелая фаза преэклампсии, и возникает она при отсутствии адекватного лечения. Среди проявлений эклампсии отмечаются все те, что встречаются при преэклампсии, вдобавок также отмечаются судороги. Эклампсия может вызвать кому и даже смерть матери и плода, и может развиться до, во время и после родов.Роль строганова: Метод Строганова слагается из следующих мероприятий:1. Ограждение больной от всякого рода раздражителей (яркий свет, шум, болевые ощущения и др.). Для этого больная помещается в затемненную комнату, хорошо изолированную от шума. Все манипуляции (катетеризация, инъекции, кровопускание, влагалищные исследования и др.) проводятся под легким эфирным наркозом.2. Планомерное введение наркотиков, лучше всего по схеме Бровкина: внутримышечные инъекции 30 мл 20% раствора сернокислого магния (первые 2 инъекции через 4 часа, последующие 2 инъекции с промежутками в 6 часов).3. Снижение артериального давления достигается применением наркотиков (см. п. 2) и кровопусканием. Последнее производится в количестве 300—600 мл, если максимальное артериальное давление превышает 160 мм рт. ст. или если при меньшем артериальном давлении имелись уже 2—3 припадка. Кровопускание без особой в этом необходимости не должно производиться, если окончание родов предвидится в ближайшие 1'/2—2 часа.4. Лечение аминазином — внутривенно 2 мл 2,5% раствора (50 мг) аминазина, разведенного в 50 мл 40% раствора глюкозы.5. Предупреждение и купирование припадков. Дается легкий эфирный наркоз, тотчас после начавшейся фиксации глаз в одну точку, подергивания мышц лица и других предвестников припадка.6. Искусственное вскрытие плодного пузыря — при раскрытии маточного зева не менее чем на 2 пальца.7. Бережное родоразрешение, как только появились для этого условия. 8. Голодная диета на время повторяющихся припадков. Обязательно внутривенное вливание 40% раствора глюкозы с 2% раствором аскорбиновой кислоты в количестве 4—00 мл, 2 раза в сутки.9. Содержание больной в теплой, хорошо проветриваемой палате, периодическая дача кислорода, особенно после каждого припадка, согревание области почек (грелками), осторожное изменение положения больной в кровати (через каждые 2 часа), уход за полостью рта, регулирование действия кишечника, в надлежащих случаях катетеризация мочевого пузыря и т. п.

Ведение поздних гестозов: В настоящее время существенно изменилась тактика ведения беременных и их родоразрешения, особенно при тяжелых формах поздних гестозов (нефропатия III степени, преэклампсия и эклампсия). Лечение при таких формах гестозов проводится интенсивно и способствует подготовке к быстрому, в основном оперативному, родоразрешению. Проводившаяся ранее интенсивная терапия диуретиками признана нецелесообразной, поскольку она ухудшает маточно-плацентарный кровоток, кровоснабжение почек, печени и других органов, которые при гестозах уже снижены. Этиотропным лечением считается только прекращение беременности. Патогенетическое и симптоматическое лечение должно проводиться своевременно с учетом формы и степени тяжести патологического процесса. Соблюдение принципа лечебно-охранительного режима обязательно при всех формах поздних гестозов.

3.Разрыв матки. Причины. Классификация по патогенезу, клиническому течению, локализации и характеру повреждения. Разрыв матки - осложнение беременности и родов, харктеризующееся нарушением целостности стенок матки.Этиология.1. При несоответствии размеров предлежащей части плода и таза роженицы: узкий таз, патологическое предлежание (лобное, задний вид лицевого),асинклитическое вставление головки, крупный плод, гидроцефалия, поперечное или косое положение плода.2. При неполноценности миометрия: рубцы после операции, повреждения матки при аборте, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесенные до беременности, инфантилизм и др. аномалии половых органов.3. По степени повреждения:• полный разрыв матки (сквозной) - захватывает все слои маточной стенки и проникает в брюшную полость;• неполный разрыв - не проникает в брюшную полость. Разрывается слизистая и мышечная оболочки матки.4. По локализации:• в обл. нижнего сегмента матки;• обл. дна;• тело матки;• отрыв матки от сводов влагалища.5. По механизму:• по Бандлю - при тазово-головной диспропорции;• гистопатический разрыв - по имеющемуся рубцу, у часто рожавших женщин.6. По клинической картине:• угрожающий разрыв;• начавшийся разрыв;• свершившийся разрыв.