2014-02-02
10597
Асфиксия - это синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными
нерегулярными или неэффективными дыхательными движениями при рождении
ребёнка при наличии сердечной деятельности (может отмечаться расстройство
сердечного ритма).
Ребёнок с отсутствием пульса, дыхания, пульсации пуповины и произвольных
движений мышц считается мертворождённым и реанимации не подлежит.
По данным разных авторов асфиксия диагносцируется у 5 - 9% новорождённых.
Асфиксия возникает внутриутробно при недостаточном поступлении кислорода к
плоду или при рождении в результате расстройства дыхания у новорождённого.
Выделяют:
1. асфиксию плода, которая подразделяется на:
· антенатальную
· интранатальную
2. асфиксию новорождённого, которую делят на:
· первичную, когда родившийся младенец после перевязки пуповины самостоятельно не дышит
· вторичную, возникающую в последующие часы и дни жизни новорождённого и которая может развиться вследствие аспирации, пневмопатии, родовой травмы головного и спинного мозга, врождённых пороков лёгких, сердца, мозга.
В основе любой асфиксии лежит недостаток кислорода в крови (гипоксемия), тканях (гипоксия), накопление в организме углекислоты (гиперкапния) и других кислых продуктов обмена веществ, что приводит к развитию метаболического ацидоза.
В тканях отмечаются глубокие метаболические изменения, что приводит к нарушению функций жизненноважных органов и систем.
Клиника.
Состояние новорождённого после рождения оценивается по шкале Апгар на 1 и 5 минутах по 5 наиболее важным клиническим признакам:
1. частота сердечных сокращений
2. частота дыхательных движений
3. мышечный тонус
4. реакция на носовой катетер или реакция на раздражение подошв
5. цвет кожи
Состояние оценивается суммой баллов (максимально по 2 балла по каждому признаку в отдельности).
Здоровые новорождённые имеют оценку 8 -10 баллов.
Различают 3 степени тяжести асфиксии по шкале Апгар:
· лёгкая
· средней тяжести
· тяжёлая
При асфиксии лёгкой степени тяжести – нормальное дыхание не установилось в течение первой минуты после рождения, но чсс более 100 ударов в 1 минуту, мышечный тонус снижен, незначительный ответ на раздражение подошв, акроцианоз.
Оценка по шкале Апгар 6 – 7 баллов.
При асфиксии средней степени тяжести - в первые минуты жизни ребёнок вялый, наблюдается спонтанная двигательная активность, реакции на раздражение подошв слабые, физиологические рефлексы угнетены, крик короткий, неохотный, малоэмоциональный.
Дыхание редкое, нерегулярное.
Кожа может быть цианотичная, на фоне дачи кислорода быстро розовеет, но нередко остаётся акроцианоз.
Чсс менее 100 ударов в 1 минуту.
Оценка по шкале Апгар – 4 – 5 баллов.
При тяжёлой асфиксии - пульс при рождении менее 100 ударов в 1 минуту.
Дыхания нет или оно затруднено, редкое, нерегулярное.
Мышечный тонус, реакции на раздражение подошв низкие или отсутствуют.
Кожа бледная или цианотична, цвет её восстанавливается медленно.
Большинство физиологических рефлексов вызвать не удаётся.
Оценка по шкале Апгар – 0 – 3 балла.
Асфиксия новорождённого - терминальное состояние, которое требует проведения реанимационных мероприятий.
С 1994 года американские и русские неонатологи разработали протокол первичной реанимации новорождённого, по которому оказание неотложных мероприятий длится 15 – 20 минут (у нас - 20минут).
Обязательные условия проведения неотложных мероприятий:
1. по протоколу работают 2 специалиста (искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) + непрямой массаж сердца (НМС))
2. начинаем работать с предродовой, изучая анамнез, прогнозируем рождение ребёнка в асфиксии и готовим всё необходимое:
Ø в родильном зале должна быть закрыта дверь, не допускается движение воздуха,
Ø температура должна быть 240 , чтобы не было переохлаждения ребёнка (переохлаждение усиливает обменные процессы, повышая тем самым потребность организма в кислороде)
Ø включаем, проверяем установку источника лучистого тепла, прогреваем столик для ребёнка
Ø готовим маски и мешок Амбу, источник кислорода
Ø готовим валик под плечики ребёнка и лекарственные средства
3. начинаем помощь с первых секунд, не ждём оценки по шкале Апгар по 5
признакам, а в основу оценки состояния новорождённого при асфиксии берём 3
показателя - дыхание, цвет кожи, чсс.
Эти показатели оцениваются последовательно.
Существует три закона реанимации:
1. срочно освободить дыхательные пути (от слизи, мекония)
2. восстановить дыхание
3. поддержать кровообращение
