Исследуемый материал зависит от стадии патогенеза. Таблица
Стадия патогенеза | Период клинических проявлений | Исследуемый материал | Метод исследования |
I. Пищеварительно- дигестивная | Инкубационный период | - | - |
II. Инвазии | Инкубационный период | - | - |
III. Бактериемии | Первая неделя | Кровь из вены 5-10 мл | Гемокультура |
IV. Паренхиматозной диффузии | Вторая неделя | Кровь из вены 20 мл Желчь Моча Сыворотка крови | Гемокультура Биликультура Уринокультура РИГА |
V. Выделительно - аллергическая | Третья неделя | Желчь Испражнения Моча Сыворотка крови | Биликультура Копрокультура Уринокультура РИГА, РА Видаля |
VI. Выздоровление | Четвертая неделя - 2 мес. | Желчь Испражнения Сыворотка крови | Биликультура Копрокультура РИГА, РА Видаля |
VII. Носительство | Более 2 мес. | Сыворотка крови | Биликультура |
Р-я Vl-гемагглюти | Желчь | Копрокультура | |
нации | Испражнения | Кожно-аллергическая проба с Vl- тифином |
1. Микроскопический метод - имеет ориентировочное значение. Морфологически сальмонеллы представляют собой грамотрицательные палочки с закругленными концами, подвижны, перитрихи, спор и капсул не образуют.
2. Бактериологический метод:
Первый день - посев исследуемого материала: кровь на жидкие питательные среды - 10% желчный бульон или среду Раппорт; желчь, мочу, испражнения на плотные питательные среды Левина, Плоскирева, висмут-сульфит агар. Посевы выдерживают в термостате при 37 С а течение суток.
Второй день. На среде Левина и Плоскирева, отмечают бесцветные колонии сальмонелл, не разлагающие лактозы. На висмут-сульфит агаре сальмонеллы тифа и паратифа Б дают черного цвета колонии (за счет образования сероводорода). Бактерии с элективных и из жидких питательных сред исследуют в окрашенных по Граму мазках на чистоту и в «висячей капле» на подвижность, пересевают на скошенный агар и среду Ресселя. Посевы ставят в термостат при 37 С на 24 часа.
Третий день. Проверяют чистоту культуры со скошенного агара в мазках по методу Граму. Отмечают характер роста на среде Ресселя: сальмонеллы, разлагающие только глюкозу, дают двухцветное окрашивание среды) изменяется цвет поверхности среды и по ходу укола). Идентификация возбудителя проводится в реакции агглютинации на стекле с адсорбированными сыворотками S.typhi, S.paratyphi А и S.paratyphi В. Биохимическая идентификация осуществляется путем посева возбудителей в пестрый ряд, содержащий среды Гисса с глюкозой, лактозой, мальтозой, маннитом, сахарозой. S.typhi разлагает углеводы (глюкозу, мальтозу, маннит) до кислоты, a S.paratyphi А и S.paratyphi В до кислоты и газа.
3. Серологический метод - реакция непрямой гемагглютинации (РИГА) дает положительные результаты на 5-й день болезни. Специфические антитела определяются в диагностическом титре 1:200. РА Видаля ставится на 7-8-й день заболевания с брюшнотифозными О- и Н- диагностикумами и паратифозными А и Б диагностику- мами. Если титр О-антител превышает титр Н-антител - это Видаль инфекционный; Если титр Н-антител превышает титр О-антител - это Видаль анамнестический; если Н-антитела не определяются - это Видаль поствакцинальный. Для реакции Видаля с паратифозными А и Б диагностикумами диагностический титр 1:200.
4. Биологический метод не применяется.
5. Аллергический метод - кожно-аллергическая проба с Vl-тифином для диагностики брюшнотифозного носительства.