Прогноз

Прогноз комы — один из труднейших разделов клинической медицины. За исключением несомненных признаков смерти мозга, не существует клинических критериев, которые бы имели абсолютное значение.

Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%; от 9 до 12 — 2%; от 13 до 15 — около 0.

Если у пациента в течение 24 часов сохраняется 3—8 баллов, то в случае его выживания у него сохранится постоянный моторный или интеллектуальный дефект.

Только единицы больных из этой группы смогут возвратиться к прежнему образу жизни. В группе больных с 9—12 баллами в 50% случаев длительно сохраняется дефект памяти, речи, поведения, психики. При количестве баллов от 13 до 15 интеллектуальный дефект сохраняется на протяжении нескольких недель и лишь у единиц он более длителен.

Исход комы

Больной обычно выходит из состояния комы с восстановлением функции открывания глаз. Восстановление сознания происходит поэтапно. Вначале восстанавливается фиксация взора, затем способность различать окружающих,

затем понимание речи, позже — собственная речевая деятельность. Восстановление различных психических функций происходит не одновременно, поэтому ясному сознанию иногда предшествует состояние спутанности, когда больной оказывается дезориентированным в месте и времени, что ошибочно принимают за ухудшение состояния.

Вегетативное состояние

Вегетативное состояниедиагностируют в том случае, когда больной, ранее пребывавший в коме, открывает глаза и внешне напоминает бодрствующего, но у него отсутствуют какие-либо признаки сознания.

Он не реагирует на окружающее, не фиксирует глазами предметы и не совершает целесообразных движений. Возможны лишь некоторые двигательные автоматизмы (зевота случайные движения головой или конечностями). Вегетативное состояние — результат диффузного повреждения коры или подкоркового белого вещества.

Хроническое вегетативное состояние констатируют при признаках необратимости состояния в течение 12 месяцев после ЧМТ и 6 месяцев после поражения мозга иной этиологии.