Дифференциальная диагностика

Точная диагностика начального кариеса делает необходимой дифференциацию этой стадии поражения как от приостановившегося и поверхностного кариеса, так и от пятнистой формы флюороза, системной и местной (зуб Турнера) гипоплазии эмали.

Основным элементом поражения начального и приостановившегося кариеса является пятно. При начальном кариесе (активный процесс) пятно грязно-серое или меловидное, неправильной формы, с неровными контурами и тусклой поверхностью, обычно покрытое зубным налетом. Пятно, характерное для приостановившегося кариеса, пигментированное (желто-коричневое, черное), с блестящей поверхностью и правильными сферическими очертаниями. При начальном кариесе могут наблюдаться признаки гиперестезии, обычно в виде' оскомины. Приостановившийся кариес не связан с неприятными ощущениями. При локализации приостановившегося кариеса на передних зубах может иметь место эстетическая неудовлетворенность пациента.

Пятно (кариозное, меловидное и пигментированное) обнаруживается при трансиллюминации. Однако при обработке красителями, например метиленовым синим, пятно, характерное для острой формы кариеса, прокрашивается, а пигментированное не поддается окраске. Пигментированное пятно, как и интактная эмаль, характеризуется электропроводимостью, равной 0. В очаге начального кариеса электропроводность повышается.

При начальном и поверхностном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. В отличие от начального кариеса, при котором видно пятно, а целость поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса типично образование дефекта эмали. При локализации такого дефекта на контактных поверхностях могут возникнуть жалобы на задержку пищи между зубами и обнаруживаются признаки папиллита.

Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается как мелового, так и пигментированного пятна. Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные — множественные. Кариозное пятно меловидное, либо грязно-серое, на эмали, имеющей "нездоровый" вид. При флюорозе пятна жемчужно-белые, блестящие, на фоне плотной эмали молочного цвета.

Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях коронки зуба, в области фиссур и шеек зубов. Флюорозные пятна локализуются на так называемых иммунных участках - на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущему краю зуба. Симметричное расположение пятен при кариесе отмечается нередко. Флюорозные же пятна располагаются только строго симметрично: локализованы на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковые форму и окраску. Кариозные пятна, даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе.

Кариозное (меловое или грязно-серое) пятно обычно выявляется у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса зубов. Для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса флюорозные пятна особенно часто обнаруживаются на зубах, устойчивых к кариесу, на резцах и клыках, в том числе нижних. Как кариозные, так и флюорозные пятна выявляются с помощью трансиллюминации, а также методом витального окрашивания

Однако метиленовым синим прокрашиваются только кариозные пятна. Наконец, при дифференциации кариозного и флюорозного пятна имеет значение эпидемическая (эндемическая) настороженность. В регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде флюороз зубов наблюдается у значительных контингентов. Нетрудно отличить кариозные пятна от пятен при системной гипоплазии эмали. При гипоплазии на эмали видны стекловидные пятна белого цвета, нередко на фоне истонченной эмали, пятна, расположенные в виде цепочки, иногда опоясывающей коронку зуба. Такие "цепочки" бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах.

В отличие от кариозных пятен гипоплазические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Поскольку при гипоплазии эмали зубы подвержены поражению кариесом, следует иметь в виду большую вероятность сочетания кариозных пятен с гипоплазическими.

Местную гипоплазию (зуб Турнера), как известно, нередко проявляющуюся в виде пятен, от начального кариеса отличить не трудно. Такое пятно обнаруживается вблизи режущего края либо на буграх зубов. Оно формируется еще до прорезывания зуба; его размеры и окраска не изменяются. Пятно не прокрашивается метиленовым синим. Следует иметь в виду, что такое поражение может сформироваться только на постоянных зубах, имевших предшественников в виде временных (молочных) зубов. Иными словами, местная гипоплазия больших коренных зубов не встречается.

5. Домашнее задание:

1.Перечислите дополнительные методы исследования для диагностики кариеса в стадии пятна.

2.Проведите дифференциальную диагностику начального кариеса и пятнистой формы гипоплазии и флюороза.

6. Литература:

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под редакцией Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2003.

Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие/ А.И.Николаев.

Л.М. Цепов.- 9-е изд. перераб. И доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010.

Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. – М., 2006.- 416с.

7. УЧЕБНЫЕ задачи:

1.Пациентка К., 16, жалуется на чувство оскомины при употреблении кислой пищи, появление белых пятен на зубах после брекетов.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для постановки диагноза?

2.Пациентка У., 23 лет, обратилась с жалобами на появлении белых пятен на 11 и 21 зубах. При осмотре в пришеечной области указанных зубов обнаружены белые пятна.

Проведите дифференциальную диагностику и поставьте диагноз.