При поражении опасными химическими веществами

Быстрое развитие серьезных нарушений при острых отравлениях требует немедленного оказания медицин­ской помощи пострадавшим. При этом необходимо руко­водствоваться следующими принципами:

а) прекращение поступления яда в организм;

б) использование противо­ядий;

в) ускоренное выведение яда из организма;

г) восста­новление нарушенных действием яда функций организма.

Способы прекращения поступления яда в орга­низм зависят от путей его проникновения. При инга­ляционном поступлении яда экстренными мерами являются защита органов дыхания (противогаз, рес­пираторы, противопылевые тканевые маски, ватно-марлевые повязки) и эвакуация пострадавших из оча­га заражения.

Большинство токсических веществ способны прони­кать в организм через кожные покровы и слизистые обо­лочки. Мероприятием, позволяющим быстро прекратить поступление яда в организм с кожных покровов, является частичная санитарная обработка. Ее высокая эффективность при заражении кожи ОХВ достигается в том слу­чае, если обработка производится не позже 5 минут после действия яда. Проведение частичной санитарной обра­ботки в более поздние сроки менее эффективно.

Для осуществления частичной санитарной обработ­ки используют индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, ИПП-10), содержащие дегазирующий раствор. Если в момент контакта с ОХВ люди находи­лись в очаге заражения без противогаза, необходимо тампоном, смоченным дегазирующим раствором, прежде всего обработать кожу лица, после чего быстро надеть противогаз. Во время обработки лица следует задержать дыхание, при этом нужно следить, чтобы де­газирующий раствор не попал в глаза. Затем приступа­ют к обработке открытых кожных поверхностей, под­вергшихся воздействию яда, а также воротника и рука­вов (манжет) одежды, соприкасающихся с кожей. При наличии на одежде капель токсического вещества зараженные участки обрабатывают жидкостью из ин­дивидуального противохимического пакета до появле­ния ощущения влаги на коже. Зимой дегазации подвер­гается лишь верхний слой одежды. В случае попадания яда в глаза их рекомендуется промыть водой.

Если вид токсического вещества не установлен или отсутствует противохимический пакет, рекомендуется производить обработку сначала щелочным (2—3 % растворы питьевой соды, мыльные растворы, дважды разбавленный водой нашатырный спирт), а затем хлорактивным (10 % водный или водно-спиртовой раствор хлорамина, 5% раствор дихлорамина, хлорно-известковое молоко (1 часть хлорной извести и 9 частей воды)) раствором.

Проводить частичную санитарную обработку с по­мощью органических растворителей не рекомендует­ся, т. к. многие химические вещества легко в них рас­творяются, что может ускорить их проникновение в организм и способствовать распространению на незараженные участки кожи. От тщательности и полно­ты проведения частичной санитарной обработки зави­сит доза проникшего в организм токсического вещест­ва, а следовательно и тяжесть поражения.

Вне очага заражения после проведенной частичной са­нитарной обработки проводится полная санитарная обра­ботка, заключающаяся в принятии душа с водой и мылом, замене белья и одежды. Проведение полной санитарной обработки с помощью дегазирующих жидкостей исключа­ется, т. к. продукты дегазации обладают сильным раздра­жающим действием и определенной токсичностью.

При отравлении токсическими веществами перорально обязательным и экстренным мероприятием яв­ляется промывание желудка. В коматозном состоянии больного оно проводится только врачом-реаниматоло­гом. Наиболее доступным является вызывание рвоты путем раздражения корня языка и задней стенки глот­ки. Желудок промывают водопроводной водой ком­натной температуры неоднократно. Одномоментно не следует вводить более 500 мл жидкости.

Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты у больных, находя­щихся в бессознательном состоянии, а также при от­равлениях прижигающими ядами из-за опасности их попадания в дыхательные пути. Нейтрализация в же­лудке кислоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия противопоказано из-за опасности расширения желуд­ка образующимся углекислым газом.

Для адсорбции находящихся в желудочно-кишеч­ном тракте токсических веществ применяют 30 г акти­вированного угля, разводя его 80 —100 мл воды. Прием адсорбента рекомендуется перед промыванием же­лудка и после его окончания.

Использование противо­ядий является важным элементом оказания неотложной помо­щи при отравлениях. Противоядия (антидоты) — это лекарственные средства, устраняющие или предупреждающие наруше­ния функций организма, вызванные ядами. В этом каче­стве используются лекарственные средства с разными механизмами антитоксического действия. По этому принципу различают следующие противоядия:

- вступающие в физи­ко-химические или химические взаимодействия с яда­ми (активированный уголь);

- действующие как фармакологические антагонисты ядов (препараты, действующие на специфичес­кие рецепторы тканей, например при отравлении ФОС в ка­честве противоядия используют атропин, являющийся их фармакологическим антагонистом);

- изменяющие метаболизм ядов или течение биохи­мических процессов, в которых участвуют яды (комплексоны (тетацин кальция, пентацин и др.), унитол, перманганат калия и др.);

- действу­ющие по иммунологическому принципу (специфические сыворотки при укусах ядовитых змей и насекомых).

Противоядия используют только после установления точного химического диа­гноза отравления в комплексном лечении (т. е. их использование не заменяет и не исключает других мер оказания помощи). Следует помнить, что противоядия эффективны лишь при раннем применении.

Ускоренное выведение токсических веществ из организма, так называемая активная детоксикация осуществляется целым рядом методов:

- форсирован­ный диурез,

- диализ,

- гемосорбция,

- обменное заме­щение крови.

К сожалению, на этапе первой меди­цинской помощи можно воспользоваться только форсированным диурезом. Он состоит из приема обильного количества жидкости, отвара мочегонных трав, таблетированных мочегонных медикаментозных средств и др. Это в 5—10 раз ускоряет выведе­ние из организма токсических веществ почками. Другие методы — диализ, гемосорбция и обменное переливание крови осуществляется только в лечеб­ных учреждениях.

Восстановление нарушенных действием ОХВ функций организма должно быть направлено на уст­ранение тяжелых расстройств кровообращения и дыхания.

При резком падении артериального давления сле­дует уложить больного, приподнять конечности, ввес­ти сердечные средства: кордиамин, камфару и др.; вве­сти средства, повышающие артериальное давление — мезатон или норадреналин. При остановке сердца — немедленно начать закрытый массаж сердца и искус­ственное дыхание.

Поскольку многие из ядов, поступающих в легкие, раздражают и повреждают легочную ткань и могут вы­звать токсический отек легких, следует помнить, что таких пострадавших нужно оберегать от физических и психических нагрузок, согреть.

При кашле, удушье назначаются ингаляции 1-2% раствора питьевой соды, теплое щелочное питье. Щелочные ингаляции противопоказаны при по­ражении щелочами, в таких случаях назначается 1% масляный раствор ментола.

Особое внимание уделяется оказанию помощи при токсическом отеке легких. Он может протекать по ти­пу синей и серой гипоксии. При синем типе отмечает­ся сине-багровая окраска видимых слизистых оболо­чек, одышка. Пульс и артериальное давление нормаль­ное. Серый тип гипоксии сопровождается тяжелым сосудистым коллапсом (падением артериального дав­ления), резким нарушением функции сердечно-сосу­дистой системы. Окраска кожи серо-пепельная с зем­листым, оттенком, одышка, частый пульс, артериаль­ное давление низкое.

Мероприятия по оказанию помощи различны. При синем типе гипоксии применяют вдыхание кисло­рода, кровопускание (200—300 мл); вводятся сердеч­ные средства, тонизирующие сердечную мышцу (кам­фора). При сером типе рекомендуется вдыхание карбогена (смесь кислорода с 5—7% СО₂), используются препараты, тонизирующие сосуды (кофеин, эфедрин); кровопускание противопоказано.

Таким образом, в зависимости от выраженности отравления характер лечения может быть разным.