2015-02-27
7706
Данная процедура – пример взаимозависимых вмешательств. Пункцию проводит врач в процедурном кабинете, кроме врача участвуют 2 медсестры. Помещение перед пункцией обрабатывается хлорсодержащими растворами, кварцуется в течение 30 минут.
Алгоритм действий:
| Выполнение. | Обоснование. |
| 1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие. | - Соблюдение права пациента на информацию. |
| 2. Приготовить: специальную стерильную иглу с мандреном, 5 стерильных пробирок в штативе, пинцет, спирт, йод, марлевые шарики, клеол. | - Оснащение, необходимое для проведения манипуляции. |
| 3. Ребенка уложить на стол набок без подушки, голову сгибают к подбородку, ноги подтягивают к животу. М/сестра фиксирует ребенка в таком положении. | - Положение, позволяющее правильно выполнить манипуляцию. В таком положении спина выгибается, и промежутки между позвонками увеличиваются. |
| 4. Надеть маску, вымыть руки с мылом, надеть перчатки, обработать руки спиртом. | - Соблюдение правил асептики и антисептики. |
| 5. Врач дезинфицирует йодом и спиртом кожу вдоль позвоночника, м/сестра прощупывает ости подвздошных костей ребенка и соединяет их прямой линией тампоном, смоченным йодом. | - Эта линия пересекает позвоночник на уровне остистых отростков 3-4 поясничных позвонков, между которыми следует провести прокол (у грудных детей между 2-3 позвонками). |
| 6. Место предполагаемого прокола м/сестра обкалывает подкожно 0,25% раствором новокаина. | - Для уменьшения местной болевой чувствительности. |
| 7. Сделав прокол, врач вынимает мандрен из иглы. | - Через мандрен должна выделяться спинномозговая жидкость. |
| 8. Первые капли спинномозговой жидкости не собирают, они должны упасть в таз, стоящий на полу. Затем м/сестра подставляет стерильные пробирки и собирает по 2-3 мл в каждую пробирку, в общем количестве 6-8 мл. Кроме того, 1-2 капли берут в пробирку для реакции Панди. | - Первые капли спинномозговой жидкости могут быть инфицированы, поэтому их не собирают. |
| 9. После забора спинномозговой жидкости иглу осторожно вынимает врач, а место прокола заклеивает стерильной ватой, смоченной клеолом. | - Соблюдение правил асептики. |
| 10. Две пробирки направляют в клиническую лабораторию для биохимического и цитологического исследования (подсчет форменных элементов, определение кол-ва белка, сахара, хлоридов). Третью пробирку направляют в бак.лабораторию в стакане с теплой водой или в грелках. Четвертую пробирку – в вирусологическую лабораторию, если предполагается вирусный характер заболевания, в термосе со льдом. | - Доставка материала к месту исследования. Температурный и временной режим необходимо соблюдать, чтобы не погибла полученная микрофлора. |
Больного в горизонтальном положении перекладывают на каталку животом вниз и м/сестра доставляет его в палату, где его перекладывают на кровать. В течение 2 часов ребенок должен лежать без подушки на животе спокойно. Кормить его не следует. В течение двух суток следить, чтобы ребёнок соблюдал строгий постельный режим.
|
|
|
|
|
|
Из клинической лаборатории ответ может быть получен через несколько часов. Из бак.лаборатории – результаты бактериоскопии готовы в тот же день, результаты посева – через 3-4 дня. Если у ребёнка после спинномозговой пункции появляются слабость, головная боль, боли в пояснице, тошнота, иногда рвота, задержка мочеиспускания, боли в ногах по ходу нервных стволов, шаткая походка после отмены строгого постельного режима, необходимо пригласить к ребёнку врача. Вышеперечисленные симптомы – проявления постпункционного синдрома. Данные явления при проведении специфической терапии исчезают бесследно через 2-3 дня.
