(проф. Степанюк Г.И.)
Диуретики (мочегонные средства) – это группа лекарственных препаратов, способных увеличивать выведение из организма мочи, уменьшать содержание жидкости в тканях и серозных полостях.
Показано, что причиной усиления диуреза является влияние мочегонных средств на основные функции почек, а именно на структурный элемент почек – нефрон: диуретики влияют на фильтрацию в гломерулах и реабсорбцию натрия, воды и хлоридов в канальцах. Поэтому фармакологию диуретиков следует рассматривать применительно к физиологии почек.
Реабсорбция в почечных канальцах осуществляется следующим образом: из просвета канальцев натрий поступает внутрь клеток через апикальную мембрану через специальные каналы, а также при помощи специального белка-переносчика, синтез которого регулируется альдостероном. Поступивший внутрь клеток канальца натрий и составляет тот транспортный пул (фонд) натрия, подвергающийся затем активной реабсорбции посредством специальных насосов, расположенных на базальной мембране канальца. Реабсорбция натрия может осуществляться в обмен на калий и путем присоединения натрия к иону HCO3–, образующемуся при диссоциации H2CO3 на HCO3– + Н+. Активный транспорт натрия осуществляется при помощи энергии АТФ, генерируемой расположенными на базальной мембране митохондриями.
|
|
На процесс мочеобразования влияют некоторые нейрогуморальные факторы. Так, антидиуретичексий гормон задней доли гипофиза (вазопрессин) влияет на реабсорбцию воды. Минералокортикоид альдостерон способствует реабсорбции натрия и повышает выведение ионов калия. Вещества, блокирующие действие альдостерона, способны вызывать диуретический эффект, при этом удерживается калий в организме, что имеет большое практическое значение.
Задержку натрия в организме могут обусловить и другие факторы, прежде всего, натрийуретический гормон, образующийся в печени. Установлено, что снижение уровня секреции этого гормона служит причиной задержки натрия (и за одно воды) в организме.
Одним из наиболее часто встречающихся нарушений водносолевого равновесия в организме является увеличение объема внеклеточной жидкости с накоплением ее в интерстиции, что приводит к появлению отеков. Наиболее часто отеки развиваются при недостаточности кровообращения, заболеваниях почек, циррозе печени, токсикозах беременности и др. В связи с этим при возникновении отечного синдрома помимо специфической терапии основного заболевания, необходима патогенетическая терапия – устранение отеков с помощью лекарств, способных увеличить выведение из организма воды и электролитов (прежде всего натрия).