Os temporale

19 Canalis caroticus

25 Proc. zygomaticus

26 Fossa mandibularis

27 Fissura petrotympanica

28 Canalis musculotubarius

29 Porus et meatus acusticus ext.

30 Proc. styloideus

31 For. stylomastoideum

32 Canalicus mastoideus

33 Fossa jugularis

34 Proc. mastoideus

35 Incisura mastoidea

Os occipitale 50 Canalis condylaris. 51 For. Magnum. 58 Condylus occipitalis. 59 Planum nuchale 60 Linea nuchae sup. 61 Protuberantia occipitalis ext. 62 For. Jugulare. 63 Linea nuchae inf.

а. Основная кость.

1) Передний и нижний край чешуи с чешуйчатым краем большего крыла; чешуйчато-зубчатое сочленение. Край височной кости имеет внутренний скос в краниальной и наружный – в каудальной частях, изменения скоса - у основно-чешуйчатой ости, которая располагается у гребня, отделяя височную кость от нижневисочной ямки. Движение вокруг этой ости обеспечивает наружную и внутреннюю ротации височной кости. Изменение скоса предохраняет кости от захождения одной на другую при травме.

2) Передний край каменистой части с задним краем угловой ости большого крыла; хрящевидное на протяжения всей жизни и пото­му обеспечивает значительную подвижность.

3) Верхушка каменистой части с каменистым отростком спинки СБС седла; синдесмоз. Две кости крепко соединены каменисто-основной связ­кой вентральных отрогов намета. Сгибательное движение этого сочлене­ния можно сравнить с трейлером, допускающим и краниальное и каудальное, смещения СБС при флексии и экстензии, а так же торзию относительно височной кости.

г. Скуловая кость.

1) Скуловой отросток чешуи - с нижележащим височным отростком скуловой кости. Это зубчатый шов, представляющий собой опорную ось для приспособления к суставной подвижности черепа.

Рис. 12.8. Височная кость. Вид сбоку

18 Pars squamosa ossis temporalis

25 Proc. zygomaticus

26 Fossa mandibularis

27 Fissura petrotympanica

29 Porus et meatus acusticus ext.

34 Proc. Mastoideus 37 Margo parietalis

38 Margo sphenoidalis.

39 Margo occipitalis

42 Apex partis petrosae

43 Pars tympanica

45 Tuberculum articulare.

46 Incisura parietalis

д. Нижнечелюстная кость.

1) Диартроз нижнечелюстной ямки с головкой мыщелкового отростка нижнечелюстной кости.

Б. Физиологическое движение.

Это часть первичного респираторного механизма, в котором собственная подвижность ЦНС сопровождается флюктуацией спинномозговой жидкости, инициируется и ограничивается посредством мембраны реципрокного натяжения, обеспечивая подвижность суставного механизма.

1. Наружная ротация. Совершается одновременно с флексией СБС. Каменистая часть височной кости вращается вокруг произвольной оси, идущей от яремной поверхности к верхушке каменистой части, двигая верхний край каменистой части вентролатерально кнаружи от черепа. Наружная и внутренняя ротации височной кости определяются по верхней границе каменистой части. В это же время верхний край чешуи движется вентролатерально, вершина скулового отростка - каудально, сосцевидный отросток и нижнечелюстная ямка - дорзомедиально. Все это достигается общими усилиями первичного респираторного механиз­ма собственной подвижностью ЦНС, флюктуацией спинномозговой жидкости и действием кранио-сакрального механизма. Сюда же можно отнести вентрокаудальное смещение оси равновесия в прямом синусе и перемещение намета в вентральном направлении во время фазы вдоха ПРМ. К тому же существуют важные костные взаимосвязи. В то время как намет выравнивается, а затылочная кость движется во флексию, яремные отростки смещаются вентрально как ось шарнира для того, чтобы разделить височные кости. Базилярная часть затылочной кости с ее вентрокраниальной конвергенцией вклинивается между каменистыми частями, вращая их в вентолатеральном направлении и поднимая верхушки с возможным движением вдоль выступообразного каменисто-базилярного сочленения. С наружной ротацией двух височных костей верхние каменистые края расходятся в результате расширения угла между ними.

Вращение в противоположных направлениях сравнимое с вращением фруктовой банки и крышки характерно для каждого затылочно-сосцевидного сочленения.

2. Внутренняя ротация. Движения прямопротивоположны. Базилярная часть затылочной кости движется в дорзокаудальном направлении, увлекая за собой яремные оси и позволяет каменистому краю совершать внутреннюю ротацию, смещаясь в более сагиттальное положение, что уменьшает угол между ними.

В. Влияние на окружающие мягкие ткани и рациональное лечение.

Височная кость располагается между сферами влияния затылочной и основной костей. Она страдает при травмах челюсти, свода черепа и его основания, служит местом прикрепления мышц.

I. Кости. Движение височной кости отражается на соседних костях.

Компрессия двух остей – основно-чешуйчатой и мыщелково-чешуйчато-сосцевидной

возникает довольно часто и может стать причиной значительного повреждения в кранио-сакральном механизме с развитием сопутствующей патологии.

2. Нервная система. Задний мозг, продолговатый мозг, мост, мозжечок и IV желудочек со всеми его физиологическими центрами лежат под наметом, который прикрепляется к каменистым гребням височных костей.

Это более древняя часть ЦНС и содержит первичные структуры, воспри­нимающие сенсорные импульсы такие как проприорецепторы, слуховые и вестибулярные ядра, а так же чувствительные ядра V и XII пар ЧМН и двигательные ядра всех ЧМН. Координация контролируется мозжечком. По этому, нарушение подвижности височных костей могут отдаленно влиять на такие витальные системы, как сердечнососудистая и дыхательная.

Уже отмечалось, что минимальные мозговые нарушения могут быть определены через совокупность других структурных дефектов, например асимметричное стояние ушей. Изменение подвижности височных костей могут стать причиной нарушения функций III и IV ЧМН в результате деформации вентральных отрогов намета мозжечка. Гассеров узел V пары окутан дуральным мешочком и может пострадать из-за напряжения дуральной мембраны. Основание узла может быть вовлечено в патологический процесс во время ротации височной кости, т. к. оно проходит над каме­нистым гребнем.

Крылонебный узел 2-ой ветви V ЧМС располагается в крылонебной ямке и может оказаться под воздействием давления или растяжения передаваемого с аномально расположенной кости. VI ЧМН часто «сталки­вается» с каменисто-основной связкой.

Отдельно отметим VII и VIII пары ЧМС. VII пара посылает соматический двигательный корешок к поверхностным мышцам лицевого и моз­гового черепа и периферический чувствительный корешок к передним 2/3 языка. VIII нерв имеет улитковую ветвь, связанную со слухом и вызывающую при повреждении "звон" в ушах, так же как и вестибулярную ветвь, отвечающую за равновесие и вызывающую при нарушении функ­ции головокружение и нистагм. Оба смешанных нерва проходят рядом c яремным бугорком, что нельзя забывать при диагностике патологии и ее коррекции. Нарушение подвижности основной, затылочной или височной костей ведет к напряжению твердой мозговой оболочки вокруг внутреннего слухового прохода, сопутствующему напряжению прилегающих фасций шеи, приблизительно около мыщелковых частей, оказывающих давление на нервные центры моста. Давление может оказывать влияние на эндолимфатический механизм, в частности может привести к лимфадениту в лицевом канале. При рождении шилососцевидное отверстие очень уязвимо при смещении шейных позвонков, т.к. нет сосцевидных отростков, защищающих их.

Последние 4 пары ЧМН с обеих сторон часто повреждаются в области яремных отверстий или где-то поблизости. Нарушения положения основной, затылочной и височных костей и верхних шейных позвонков, компрессия мыщелковых частей или углуб­ления для продолговатого мозга у новорожденных и фасциальное натяжение во взрослом организме могут стать важным патогенети­ческим звеном в развитии патологического процесса. Всегда помните о высокой уязвимости сонного сплетения и большого и малого поверх­ностных каменистых нервов.

3. Артерии. Внутренняя сонная проходит через сонный канал в каме­нистой верхушке, неся 2/3 крови к полости черепа. Вместе с ней идет симпатическое сплетение. Кровь, распределяемая по Вилизьевому кругу, имеет тенденцию оставаться строго гомолатерально, что приводит к уязвимости мозга при нарушениях подвижности височных костей.