· Ослабление 1 тона на верхушке сердца - недостаточность митрального клапана, недостаточность аортальных клапанов, стеноз устья аорты, поражение мышцы сердца (миокардит, кардиосклероз, аневризма левого желудочка).
· Ослабление 1 тона в 4 точке - недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность клапанов легочной артерии.
· Усиление 1 тона на верхушке сердца - митральный стеноз, мерцательная аритмия, периодически при полной атриовентрикулярной блокаде («пушечный тон»). При митральном стенозе 1 тон не только громкий, но и короткий и называется «хлопающим».
· Усиление 1 тона в 4 точке - стеноз правого атриовентрикулярного отверстия.
· Ослабление 2 тона на аорте - стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты.
· Ослабление 2 тона на легочной артерии - сужение устья легочной артерии, недостаточность клапанов легочной артерии.
· Усиление, акцент 2 тона на аорте - повышение давления в большом круге кровообращения, атеросклероз клапанов аорты, аортит, пожилой возраст.
|
|
· Усиление, акцент 2 тона на легочной артерии - повышение давления в малом круге кровообращения, молодой возраст.
· Раздвоение 1 тона - неодновременное закрытие двустворчатого и трехстворчатого клапанов при блокаде ножек пучка Гиса, при глубоком дыхании, при физической нагрузке, при пролапсе митрального клапана.
· Раздвоение 2 тона - неодновременное закрытие клапанов аорты и легочной артерии вследствие легочной гипертензии, при глубоком дыхании.
· Усиление обоих тонов сердца наблюдается при тонкой грудной клетке, у детей, астеников, большом газовом пузыре желудка, сморщивании краев легких, близко прилежащих к сердцу, наличии полости в язычковых сегментах легких, после физической нагрузки, при волнении, тиреотоксикозе, преобладании симпатической иннервации, анемии. Усиленные тоны сердца также называются громкими.
· Ослабление обоих тонов сердца наблюдается при ожирении, хорошем развитии мускулатуры, эмфиземе легких, наличии жидкости, газа в левой плевральной полости, при преобладании вагусной регуляции, брадикардии. Ослабленные тоны сердца называются также приглушенными, глухими. Усиление или ослабление обоих тонов сердца, как видим, связано с экстракардиальными факторами. Усиление или ослабление одного из тонов сердца зависит от внутрисердечных причин.
· Ослабление обоих тонов сердца при исключении экстракардиальных причин чаще всего свидетельствует о поражении мышцы сердца (миокардите), атеросклеротическом, постинфарктном, постмиокардитическом кардиосклерозе, аневризме левого желудочка), перикардите, аортальном стенозе, недостаточности клапанов аорты.
|
|
· Дополнительные 3 и 4 тоны создают впечатление трехчленного ритма, ритма галопа: 3 тон- протодиастолический галоп, 4 тон- пресистолический галоп. Ритм галопа может рассматриваться как физиологический, если дополнительные тоны тихие, наблюдаются на фоне обычного числа сердечных сокращений, у детей, у молодых людей до 30 лет, при отсутствии других изменений со стороны сердца, при хорошей переносимости физической нагрузки. Ритм галопа, наблюдаемый на фоне тахикардии, со значительным звучанием, акцентом на дополнительном тоне, у лиц старше 30 лет, является патологическим и свидетельствует о выраженном нарушении сократительной функции сердца. Когда на фоне тахикардии дополнительный тон отчетливо слышен в середину диастолы, говорят о слиянии 3 и 4 тонов, что называется суммационным галопом. Суммационный галоп всегда является патологическим.
· Трехчленный ритм может выслушиваться за счет наличия тона открытия митрального клапана при митральном стенозе, что вместе с хлопающим 1 тоном и пресистолическим шумом называется ритмом «перепела».
· Систолический щелчок характерен для пролапса митрального клапана, плевроперикардиальных спаек.