2015-02-27
722
- Ознакомиться с коллекцией препаратов.
- Работа с тестами (Крок-1).
- Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:
1) для лечения постгеморрагической анемии;
2) препарат железа с аскорбиновой кислотой;
3) препарат железа, назначаемый при стриктуре пищевода;
4) для лечения гипохромной анемии, резистентной к препаратам железа;
5) для лечения злокачественной мегалобластической анемии (болезни Аддисона-Бирмера);
6) при интоксикации;
7) для парентерального питания в послеоперационном периоде;
8) изотонический раствор глюкозы для в/в введения;
9) кровозаменитель, длительно циркулирующий в крови;
10) для коррекции кислотно-щелочного равновесия при отравлении салицилатами;
11) при отравлении сульфатом магния;
12) монокомпонентный препарат железа;
13) препарат замены ферронала;
14) противошоковую жидкость;
15) препарат, обладающий гемодинамическими и дезинтоксикационными свойствами.
Тема 47-48. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕЙКОПОЭЗ,
СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
Актуальность темы. Вещества, влияющие на лейкопоэз и свертывание крови, занимают важное место в современной фармакологии. Детальное углубление знаний о причинах нарушения лейкопоэза определяет и новые подходы к комплексной фармакотерапии этих состояний, в частности, применение стимуляторов лейкопоэза. В последние годы достигнуты определенные успехи и в лечении опухолевых заболеваний крови, следствием этого явилось значительное удлинение продолжительности жизни больных с некоторыми формами лейкозов. Знание средств, влияющих на свертывание крови и фибринолиз, необходимо каждому врачу в связи с их широким применением при острой сердечно-сосудистой патологии (тромбозах, инфаркте миокарда и пр.), в постоперационном периоде, травмах и др.
I. Самостоятельная работа
Контрольные вопросы.
1. Агранулоцитоз. Этиопатогенез, препараты, вызывающие агранулоцитоз. СТИМУЛЯТОРЫ ЛЕЙКОПОЭЗА. Классификация:
§ витаминопрепараты пластического обмена ─ пиридоксин, фолиевая кислота;
§ нестероидные анаболические средства ─ пентоксил, метилурацил, натрия нуклеинат;
§ миелодидные факторы роста (колониестимулирующие факторы) ─ филграстим (GCSP, нейпоген), сарграмостим (GMCSP), молграмостим (лейкомакс) и др.;
§ другие ─ лейкоген, лития карбонат.
Механизм действия. Сравнительная эффективность. Показания и противопоказания к применению.
2. Средства, УГНЕТАЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ (противоопухолевые). Общая характеристика. Классификация:
1) цитотоксические:
а) алкилирующие соединения ─ сарколизин, допан, миелосан, циклофосфан;
б) антиметаболиты ─ аналоги: фолиевой кислоты (метотрексат); пурина (меркаптопурин, фопурин); пиримидина (фторурацил, фторафур);
в) разные синтетические вещества — проспидин, прокарбазин, препараты платины (цисплатин);
г) противоопухолевые антибиотики ─ актиномицины (дактиноми-цин); антрациклины (доксорубицин, рубомицин); другие (блеомицин, митомицин);
д) алкалоиды ─ барвинка (винбластин, винкристин); подофиллина (подофиллин, эпидофиллотоксины — этопозид); безвременника (колхамин); тиса (таксаны — паклитаксел);
2) гормональные препараты и их антагонисты ─ кортикостероиды (преднизолон); андрогены (тестостерон); эстрогены (синэстрол, фосфэстрол); гестагены (мегестрол); антиэстрогены (тамоксифен, торемифен); антиандрогены (флутамид);
3) ферменты — аспарагиназа;
4) цитокины — рекомбинантный человеческий интерферон-α, интерлейкин-2 (пролейкин), колониестимулирующие факторы;
5) радиоактивные изотопы — радиоактивный йод, золото.
Механизмы действия отдельных групп. Общие принципы назначения. Недостатки противоопухолевых средств. Нежелательные эффекты. Средства дополнительной терапии онкозаболеваний (антиэметики, стимуляторы аппетита, гастро-, гепато-, кардиопротекторы и др.).
3. Понятие о РАДИОПРОТЕКТОРАХ и средствах, способствующих выведения радионуклидов:
- серосодержащие соединения (метионин, цистамин, таурин, ацетилцистеин, унитиол, цистофос);
- витаминопрепараты (рутин, кислота аскорбиновая, пиридоксина гидрохлорид, токоферола ацетат, никотинамид);
- аминокислоты (кислота глутаминовая, кислота аспарагиновая) и их производные (панангин);
- антиоксиданты прямого (токоферола ацетат, убихинон, фитопрепараты) и непрямого (препараты селена, аминокислот, цинка, меди, кофеин) действия;
- комплексоны (пентацин, тетацин кальций);
- сорбенты (энтеросгель);
- биогенные амины (серотонина адипинат, мексамин, адреналин);
- полисахариды (продигиозан);
- производные нуклеотидов, нуклеозидов (натрия нуклеинат, метилурацил, АТФ, рибоксин, фосфаден);
- спирты (батилол – батиловый спирт);
- биополимеры (зимозан) и др.
Общая характеристика. Механизмы действия. Основные принципы применения.
4. Средства, влияющие на СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ. Современные представления о свертывающей и противосвертывающей системах крови.
5. Средства, ПОВЫШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ крови и УГНЕТАЮЩИЕ ФИБРИНОЛИЗ (гемостатические):
1) Прокоагулянты:
а) прямого действия: местно ─ тромбин, гемостатическая губка, коллагеновая губка, фибриновый клей; системно ─ препараты факторов свертывания крови (фибриноген, концентрат фактора VIII, IХ, криопреципитат);
б) непрямого действия — викасол (менадион), фитонадион, этамзилат (дицинон), десмопрессин;
2) Ингибиторы фибринолиза:
а) синтетические — кислота аминокапроновая, кислота транексамовая, амбен;
б) животного происхождения ─ апротинин (контрикал, гордокс, трасилол);
3) Проагреганты ─ кальция хлорид, кальция глюконат, серотонина адипинат, адроксон;
4) Тромбообразующие — децилат;
5) Коагулянты животного и растительного происхождения — желатиноль, лагохилус опьяняющий, калина, водяной перец;
6) Антагонисты гепарина — протамина сульфат.
Общая характеристика каждой группы. Механизмы действия. Нежелательные эффекты. Показания и противопоказания.
6. Средства, ПОНИЖАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ крови и ПОВЫШАЮЩИЕ ФИБРИНОЛИЗ (антитромботические):
1) Антикоагулянты:
а) прямого действия — гепарин и его низкомолекулярные фракции (фраксипарин /надропарин/, эноксапарин, дальгепарин и др.); сулодексид; гирудин (десульфатогирудин) и его препараты (гирутен, гирулог); натрия цитрат;
б) непрямого действия — производные кумарина (неодикумарин, синкумар /аценокумарол/, варфарин, фенпрокумарол), производные индандиона (фенилин);
2) Фибринолитики (тромболитики):
а) прямого действия — фибринолизин, гепарин, трипсин;
б) непрямого действия (активизирующие профибринолизин) — стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, альтеплаза, ретеплаза, ланотеплаза и др.;
3) Антиагреганты * — ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин, тиклопидин, клопидогрел /плавикс/, реопро, ламифибан, тирофибан и др.
Общая характеристика каждой группы. Механизмы действия. Нежелательные эффекты. Показания и противопоказания к применению.
Фармакобезопасность и взаимозаменяемость препаратов.
Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):
| № п/п | Название препарата | Форма выпуска |
| 1. | Пентоксил (Pentoxylum) | Табл. по 0,025 и 0,2 |
| 2. | Филграстим (Filgrastim) | Фл. по 0,0003 и 0,00048 |
| 3. | Цистамина дигидрохлорид (Cystamini dihydrochloridum) | Табл. по 0,2 |
| 4. | Метотрексат (Methotrexatum) | Табл. по 0,0025; фл. р-ра д/ин по 25 мг/мл |
| 5. | Винбластин (Vinblastinum) | Амп. по 0,005 |
| 6. | Фибриноген (Fibranogenum) | Фл. по 1,0 и 2,0 |
| 7. | Викасол (Vikasolum) | Табл. по 0,015; амп. 1 % р-ра по 1 мл |
| 8. | Кислота аминокапроновая (Acidum aminocapronicum) | Фл. 5 % р-ра по 100 мл; табл. по 0,5; супп. рект. по 0,5 |
| 9. | Контрикал (Contrykalum) | Амп. по 10000 и 50000 ЕД |
| 10. | Гепарин-натрия (Heparinum-natrium) | Фл. по 5 мл (5000, 10000, 25000 ЕД в 1 мл); мазь 100 ОД в тубах по 10 и 25 г |
| 11. | Фраксипарин (Fraxiparine) син.: надропарин-кальций | Шприц-тюбик по 0,3 и 0,6 мл |
| 12. | Протамина сульфат (Protamini sulfas) | Амп. 1 % р-ра по 2 и 5 мл |
| 13. | Альтеплаза (Alteplase) син.: актилизе | Фл. по 0,05 |
| 14. | Неодикумарин (Neodicumarinum) | Табл. по 0,05 и 0,1 |
| 15. | Варфарин (Varfarinum) | Табл. по 0,002, 0,003, 0,005 |
| 16. | Клопидогрель (Clopidogrel) син.: плавикс, зилт | Табл. по 0,075 |
Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.
1. Вследствие бесконтрольного приема левомицетина у больного выявлена лейкопения. Какой препарат назначить для коррекции лейкопоэза?
А. Меркаптопурин
B. Метотрексат
C. Пентоксил
D. Цианокобаламин
E. Преднизолон
2. Больному для профилактики тромбоэмболии в послеоперационном периоде назначили гепарин. Укажите, что характерно для гепарина:
А. Эффективен при пероральном приеме
В. Тормозит свертывание крови in vitro и in vivo
С. Действие развивается через 18-24 ч и продолжается несколько суток
D. Способен к значительной кумуляции
Е. Является коагулянтом
3. После шунтирования сердца для улучшения реологических свойств крови больному назначен блокатор рецепторов АДФ на тромбоцитах. Укажите этот препарат:
A. Ацетилсалициловая кислота
B. Клопидогрель
C. Пентоксифиллин
D. Дипиридамол
E. Ламифибан
4. Для лечения острого пакреатита больному назначен препарат животного происхождения. Укажите этот препарат:
A. Кислота аминокапроновая
B. Панкреатин
C. Контрикал
D. Амбен
E. Мезим-форте
5. Укажите фибринолитик непрямого действия, лишенный антигенных свойств (не вызывает аллергии, толерантности при повторных введениях)?
A. Фибринолизин
B. Стрептодеказа
C. Стрептокиназа
D. Альтеплаза
E. Анистреплаза
