І. Общие положения

Под телесными повреждениями следует понимать любое нарушение анатомической целости или физиологической функции органов, тканей и систем организма, вызванное механическими, термическими, химическими, инфекционными, психическими и другими факторами.

Судебно-медицинская травматология – это учение о механических повреждениях. Основными вопросами судебно-медицинской экспертизы телесных повреждений являются установление предмета (орудия, оружия), которым причинена травма, определение механизма травмы по ее виду и особенностям, установление давности несения травмы по характеру повреждений. При экспертизе живых лиц надлежит определять степень тяжести телесного повреждения, размер утраты общей трудоспособности, а также разрешать иные вопросы. В случаях летального исхода необходимо установить причину и давность наступления смерти, наличие причинной связи между имеющимися повреждениями и наступлением смерти, оценить взаимоотягощающие повреждения и болезненные процессы, выявить конкурирующие причины смерти, танатогенез, правильность применяющегося лечения, если пострадавший умер в больнице и др.

Механические повреждения возникают от действия орудия (оружия) по отношению к человеку, а также перемещения самого человека с последующим соприкосновением с неподвижным предметом. В повседневной практике некоторые повреждения встречаются редко, другие при определенных условиях наблюдаются часто. Повторение однородных травм у людей, находящихся в сходных условиях быта или труда называется травматизмом. Различают следующие виды травматизма:

• транспортный (автомобильный, железнодорожный, воздушный, водный);
• уличный (падение на тротуаре, удары падающими на улице предметами и др);
• бытовой (случайные повреждения бытовыми орудиями, падения на лестнице, повреждения в драке и пр.);
• производственный (промышленный, сельскохозяйственный);
• спортивный (при занятиях игровыми или индивидуальными видами спорта);
• военный (травма военного или мирного времени у военнослужащих)

Каждый вид травматизма имеет свои особенности, обусловленные не только обстоятельствами случившегося, но и характером причиненных повреждений. Существуют три основных разновидности механических повреждений – тупые, острые, огнестрельные. Отдельную разновидность совокупности повреждений составляет взрывная травма, выделенная в последнее время в самостоятельный вид повреждений.

Повреждения могут причиняться предметом, орудием, оружием.

Предметом называется любое физическое тело, которое не имеет специального назначения – палка, камень, осколок стекла и пр.

Орудие – предметы, изготовленные для облегчения условий быта и труда: молоток, клещи, плоскогубцы, ножницы, топор, стамеска и др. инструменты.

Оружие – предметы, изготовленные специально для нанесения повреждений при нападении или самообороне (кастет, сабля, шпага, пистолет).

Медицинское обозначение повреждений, образующихся при воздействии различных механических факторов: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, вывихи, разрывы, размозжения и отрывы внутренних органов, сотрясения, травматические ампутации, фрагментации и расчленения.

ІІ. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ТВЕРДЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Повреждения тупыми твердыми предметами наиболее часто являются объектом для судебно-медицинского исследования. Тупыми называют предметы, которые растягивают, сдавливают, смещают, деформируют, разрывают ткани, причиняя ссадины, кровоподтеки, переломы, размозжения и другие характерные повреждения. При небольшой силе (энергии) воздействия тупых предметов, следов на теле может и не остаться. При проведении исследования врач, как правило, не видит травмировавший предмет, он должен по признакам повреждений определить его вид.

Классификация тупых твердых предметов по свойствам контактирующей поверхности:

1. с плоской преобладающей поверхностью;
2. с плоской ограниченной поверхностью (в пределах 16 см²):

2.1 прямоугольной

2.2 квадратной

2.3 круглой

2.4 треугольной

2.5 с характерным рельефом и пр.

1. со сферической поверхностью
2. с цилиндрической поверхностью
3. с трехгранным углом
4. с двугранным углом или ребром (прямолинейным, дуговидным, зигзагообразным и др.)

В классификации приведены только те виды тупых предметов, которые можно установить по свойствам вызываемых ими повреждений. В тех случаях, когда повреждения не обладают видовыми признаками, удается констатировать лишь действие тупого твердого предмета, которое появляется в месте контакта (прямое, местное, локальное воздействие) или в отдалении от него (отдаленное, непрямое, конструкционное).

Местное воздействие:

1. Удар (динамическая нагрузка) – кратковременное взаимодействие предмета и тела при движении. Травмирующее действие при ударе может быть центростремительным (сила направления под прямым углом) или центробежным (по касательной)

2. Давление (статическая нагрузка)- продолжительное взаимодействие предмета и тела при соприкосновении. Направление силы преимущественно центростремительное.

3. Скольжение (наблюдается при касательном движении предмета)

Отдаленное воздействие:

1. Кручение – возникает при действии пары сил в противоположных направлениях

2. Растягивание – наиболее выражено при центробежном действии силы и вызывает разрывы тканей, отрывы частей тела.

Указанные виды воздействия приводят к изменениям форма участка или части тела – к местным или общим деформациям.

Местные деформации:

1. Сгиб, изгиб.

2. Сдвиг, срез.

3. Сдавление, сжатие.

Отдаленные деформации:

1. Скручивание.

2. Растяжение

3. Отрыв

Деформации в виде сгиба и сдавления могут возникать и в отдаленных от места контакта участках. Телесные повреждения являются результатом перечисленных видов воздействия тупых предметов и вызванных ими деформаций, а также некоторых других связанных с ними явлений. Совокупность и определенная последовательность воздействий предмета, а также развивающихся в организме изменений, приводящих к повреждениям, составляют механизм образования повреждений.

Ссадины - поверхностные повреждения кожи или слизистой оболочки, образующиеся вследствие скольжения (трения). Заживление ссадин происходит без образования рубца.

Кровоподтеки – кровоизлияния в толщу кожи или слизистой оболочки (петехии, геморрагии, экхимозы, гематомы), возникающие вследствие удара или давления с последующим разрывом сосудистой стенки и выходом крови в окружающие ткани, нередко отражающие форму контактирующей поверхности. Различают позитивные (по всей площади контакта) и негативные (по границе с контактирующей поверхностью, в виде «рамок») кровоподтеки.

Раны – механические повреждения кожи или слизистых оболочек, проникающие в дерму или подкожную клетчатку. Основным отличием поверхностных ран от глубоких ссадин является заживление ран рубцом.

Разрывы – если в механизме воздействия тупого предмета преобладает не давление, а растяжение (преимущественно при тангенциальном воздействии), то под влиянием чрезмерного растяжения кожи возникают ее разрывы (трещины, надрывы, отрывы).

Переломы (фрактуры)- это полное или частичное нарушение целости костей, возникающее обычно вследствие грубого насилия, действия большой силы. Если переломы возникают в месте приложения силы они называются местными (прямыми, локальными), если вдали от места приложения силы – непрямыми (косвенными, отдаленными, конструкционными). Последние могут быть изолированными (не соединяющимися с повреждениями в месте удара) и продолженными (распространяющимися на значительное расстояние от места удара).

Повреждения внутренних органов – образуются вследствие ударов тупыми твердыми предметами в места проекции органов (местные повреждения) либо вследствие сотрясения и деформации органа (отдаленные повреждения). Различают следующие повреждения внутренних органов: ушиб (контузия), трещина, надрыв, разрыв, отрыв, размозжение, размятие.