Порядок назначения и проведения патологоанатомических вскрытий трупов

Проведение патологоанатомических вскрытий (секций, аутопсий) необходимо для:

1) установления или уточнения диагноза у умершего больного;

2) контроля качества прижизненной диагностики и лечения;

3) повышения квалификации врачей-клиницистов;

4) получения статистической информации о структуре заболеваемости и смертности населения;

5) выявления особо опасных инфекционных заболеваний;

6) изучения патоморфоза болезней;

7) исключения насильственного характера смерти больного;

8) решения научных задач;

9) обучения студентов.

Право назначения или отмены вскрытий трупов умерших больных в лечебно-профилактических учреждениях принадлежит

главному врачу, его заместителю по лечебной работе или ответственному дежурному врачу. Об отмене вскрытия главный врач (его заместитель по лечебной работе или ответственный дежурный врач) дает письменное указание в истории болезни с обоснованием причин отмены вскрытия.

Выдача трупов умерших больных без вскрытия снижает действенность контроля лечебно-диагностического процесса, создаёт угрозу возникновения эпидемий, ведёт к искажению государственной статистики заболеваемости и смертности.

Отмена вскрытия не допускается (приказ МЗ РСФСР от 29.04.94 г. № 82):

1. При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.

2. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов.

3. В случаях смерти:

- связанных с проведением профилактических диагностических инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови;

- от инфекционного заболевания (включая туберкулез) или подозрении на него;

- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

- беременных, рожениц и родильниц, включая последний день послеродового периода);

- требующих судебно-медицинского исследования;

- при наличии письменного заявления законных представителей умершего о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия. Главному врачу, заместителю по лечебной работе или ответственному дежурному врачу при выдаче трупа без вскрытия с близких или родственников следует взять письменное заявление с обоснованием просьбы об отмене вскрытия и указанием на отсутствие претензий в отношении проведенных диагностики и лечения. Выдача трупа без вскрытия должна быть согласована с заведующим патологоанатомическим отделением.

Вскрытие трупов разрешается производить в любые сроки после констатации врачами учреждения биологической смерти.

Патологоанатомическое вскрытие трупов больных производится только при предоставлении в морг истории болезни стационарного больного или медицинской карты амбулаторного больного с визой главного врача или его заместителя по медицинской части о направлении на вскрытие. История болезни должна содержать заключительный клинический диагноз с датой его установления и посмертный эпикриз.

Истории болезни стационарных больных на всех умерших за предшествующие сутки передаются в патологоанатомическое отделение больницы не позднее 10 часов утра.

История болезни с внесенным в нее патологоанатомическим диагнозом не позднее 10 дня после вскрытия передается в медицинский архив больницы. Карта может быть задержана на более длительный срок только по специальному разрешению руково­дства больницы.

На судебно-медицинское вскрытие труп направляется, если личность умершего не установлена, если смерть последовала после искусственного аборта (про­изведенного вне лечебного учреждения), от механических повреждений, отравления, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, других насильственных причин смерти или же, если имеются указания на возможность одной из них.

Если указания на одну из этих причин обнаруживаются при патологоанатомическом вскрытии, то вскрытие приостанавливается, вскрывающий врач прини­мает меры к сохранению тела, всех органов и тканей трупа для дальнейшего судебно-медицинского исследования. На произведенную часть патологоанатомического исследования составляется протокол, в конце которого указывается основание для производства судебно-медицинского вскрытия.

О каждом случае прерванного патологоанатомического вскрытия патологоанатом тотчас же обязан известить главного врача, который немедленно сообщает об этом в прокуратуру или в районное отделение милиции и ожидает распоряжения прокурора или органов милиции. Передача трупов на судебно-медицинскую экспертизу производится каждый раз только по распоряжению главного врача лечебного учреждения.

Судебно-медицинское вскрытие трупов лиц умерших в лечебных учреждениях может производиться в помещении патологоанатомического отделения данного лечебного учреждения штатными судебно-медицинскими экспертами или другим лицом, уполномочен­ным на это соответствующими органами.

В случае первичного обнаружения во время вскрытия острого инфекционного забо­левания или при подозрении на него, патологоанатом обязан поставить об этом в извест­ность главного врача лечебного учреждения и послать экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. № 058/у) в санэпидстанцию, в районе которой находится больница.

При патологоанатомическом вскрытии обязательно присутствие лечащего врача. Каждый случай неисполнения этой обязанности без уважительной причины рассматривается администрацией ЛПУ с принятием дисциплинарных мер.