В.1. Последствия кариеса и других воспалительных поражений зубов

Кариес зубов и его последствия приводят к разрушению ко­ронок, изменениям в периапикальных тканях, ранней потере зубов. Воспалительные процессы (последствия остеомиелита, кист др.) обусловливают потерю зубов, дефекты альвеолярного отростка. Перечисленные нарушения приводят к смещениям зубов в сторону дефекта, изменениям формы зубных дуг, альвеолярных отростков и нарушениям прикуса. В детском возрасте в связи с бурным ростом организма отклонения в развитии зубочелюстной системы наступают в короткие про­межутки времени и бывают резко выраженными.

Разрушение коронок зубов. Кариозному разрушению подвер­гаются группы зубов, однако чаще временные моляры и первые постоянные моляры. Дефекты их коронок со стороны жеватель­ной поверхности способствуют снижению высоты прикуса, выд­вижению противостоящих зубов, отклонению передних зубов, изменениям окклюзии и пародонта. Такие нарушения наиболее выражены в периоде смены зубов, когда высоту прикуса удер­живают первые постоянные моляры Разрушение проксималь-ных поверхностей коронок молочных и постоянных моляров приводит к мезиальному сдвигу позадистоящих зубов, уко­рочению зубной дуги, неправильному положению отдельных зубов, их ретенции, нарушениям прикуса. В результате кари­озного разрушения передних зубов наступают морфологические изменения. Функциональные нарушения при разрушении бо­ковых зубов выражаются в вялом и недостаточном жевании, смещениях нижней челюсти. При разрушении передних зубов нарушаются откусывание пищи, речь, глотание.

Профилактика неблагоприятных последствий кариеса зак­лючается в предупреждении его развития, восстановлении анатомической формы коронок зубов с помощью пломб, вкла­док, коронок. В детской практике восстановительные коронки изготавливают так, чтобы их край заканчивался на уровне десны. Рядом расположенные зубы раздвигают путем наложения се-парационных лигатур; сепарация с помощью диска не показана. Жевательную поверхность зубов восстанавливают соответствен­но их анатомической форме.

При решении вопроса о показаниях к сохранению или удалению молочных зубов с хроническим воспалительным процессом вокруг их корней важно учитывать их влияние на состояние зачатков постоянных зубов. Если терапевтическое лечение неэффективно, имеются абсцесс, свищ, то такие зубы подлежат удалению. При изучении рентгенограммы альвеоляр­ного отростка определяют состояние костной оболочки фол­ликула постоянного зуба. Если она разрушена, то времен­ный зуб следует удалить, чтобы предупредить повреждение за­чатка постоянного зуба — гипоплазию его эмали, развитие фолликулярной кисты, абсцесса, смешение зачатка, его гибель, хроническую интоксикацию и сенсибилизацию орга­низма.

Ранняя потеря временных зубов. Дети чаще теряют временные моляры, реже передние зубы. Одной из основных причин потери временных зубов являются кариес и его осложнения, реже остеомиелит, воспалительные процессы в челюстно-лицевой области, обусловленные неспецифической инфекцией.

Потерю временных зубов больше чем за 1 год до периода их физиологической смены считают преждевременной. В резуль­тате потери возникают характерные морфологические и функ­циональные нарушения: смещаются соседние с дефектом зубы корпусно или наклонно, укорачивается зубная дуга, происхо­дит ее сужение, так как зубы смещаются мезиально в более узкую ее часть. Односторонняя потеря отдельных зубов приво­дит к асимметричной деформации зубоальвеолярной дуги. В области зубов, противостоящих дефекту, происходит зубоаль-веолярное удлинение, которое продолжается до тех пор, пока зубы не достигнут противоположной челюсти [Ильина-Марко-сян Л. В., 1949]. После ранней потери временных моляро* нарушается миодинамичное равновесие между языком и щеками, возникают специфические вредные привычки, например прокладывай ие языка между зубными рядами в область дефек­та, сосание языка [Окушко В. П., 1965; Кучумова Т. М., 1972]. Межокклюзионное положение мягких тканей задерживает про­резывание постоянных зубов и может способствовать развитию глубокого прикуса [Frankel R., 1968].

Преждевременная потеря временных моляров обусловливает неправильное жевание, а именно разжевывание пищи передни­ми зубами, что в свою очередь способствует возникновению привычного смещения нижней челюсти вперед или вперед и в сторону. После ранней потери временных моляров может наблю­даться задержка прорезывания постоянных зубов или их раннее прорезывание, что связано со сроками потери молочных зубов. Заостренная форма альвеолярного отростка свидетельствует о глубоком залегании зачатков постоянных зубов. Среднеокруглая и округлая формы его встречаются после потери временньк зубов и при неглубоком залегании зачатков постоянных.

Потеря верхних временных резцов приводит к западению верхней губы и выступай и ю нижней. В таких случаях нередко наблюдаются задержка прорезывания верхних постоянных рез­цов, их оральный наклон, вестибулярное отклонение нижних резцов. В результате межрезцового положения губ и языка во время речи и глотания развивается открытый прикус. Отсут­ствие передних зубов является причиной затрудненного отку­сы вания пищи. Нарушение речи выражается в нечетком про­изношении свистящих и шипящих звуков в результате утечки воздуха, в неправильной артикуляции языка с окружающими тканями.

Деформация зубоальвеолярных дуг, смещение нижней че­люсти и нарушение функций зубочелюстной системы, возни­кающие после ранней потери временных зубов, отражаются на формировании черт лица.

Своевременная санация полости рта у детей является важ­ным мероприятием, предупреждающим возникновение и раз­витие описанных нарушений.

После преждевременной потери зубов выбирают способ лечения: замещение дефекта зубного ряда путем протезирова­ния или ортодонтическое лечение, сочетающееся с протези­рованием.