Хирургическая инфекция кисти

Кисть является сложным анатомичесим образованием, которое играет исключительно важную роль в адаптации организма к окружающей среде, в успешном выполнении производственных и иных функций.

Благодаря большой функциональной активности кисть довольно часто подвернется гравматизации и риску развития различных воспалительных процессов Особую опасность в лом отношении представляют микротрвв-

ГЛАВА XIV. ХИРУРГ! 1ЧПГКЛЯ ИНФЕКЦИЯ

мы, которые не воспринимаются всерьез, становятся кортами для ннфек дни п спустя несколько дней может появиться очаг воспаления.

Наиболее частым воспалительным процессом кипи является панари­ций - воспаление тканей пальца.

Воспалительные заболевания кисти характеризуются своим многооб разием, которое в значительной мерс обусловлено особенностями апашмп-ческою строения. На нем целесообразно кратко остановиться, тк как >ю важно для диагностики и лечения данной патологии

В частности, кожа пальцев и кисти с ладонной поверхности толстая, склонна к образованию омозолелостей, не содержи! волос и сальных же­лез, богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности обычного строения, на пальце содержит ноготь, окруженный околоногтевым вали­ком. Подкожная клетчатка ладонной поверхности имеет ячеистую структу­ру из-за наличия фиброзных тяжей, идущих от дермы к глублежащим \кл- ням, прикрепляясь к надкостнице, сухожильным влагалищам и апоневрозу. В связи с этим при возникновении воспаления и отека происходит некроз подкожной клетчатки вследствие сдавленпя ее сосудов в фиброзных ячей­ках, инфекция легче распространяется в сторону глублежащнх тканей, чем в ширину.

Подкожная клетчатка тыла пальцев и кисти имеет рыхлое строение, в ней сосредоточены основные пути оттока крови и лимфы. В связи с тгпм при воспалительном очаге, находящемся даже на ладонной поверхности, отмечается выраженный отек шла кисти, и если этого fie знать, можно до­пустить ошибку при определении места его расположения.

Особенностью сухожильных влагалищ JI-IV пальцев кисти является то, что они идут изолированно друг от друга, начинаются у основания ног­тевой фаланги и заканчиваются в области головок пястных костей. Сухо­жильное влагалище 1 пальца сообщается с лучевой, а V пальца - с локте­вой синовиальной сумками, которые примерно в 15% случаев сообщаются друг с другом, а в 15-20% - с лучевым суставом. В связи с >тим при сухо­жильном панариции II—IV пальцев процесс не распространяется за преде­лы пальца, а при поражении I-V пальцев может переходить на синовиаль­ные сумки ладони, не исключена возможность развития U-образной флег­моны и гнойного лучезапястного артрита. Клетчатка ладони делится ла­донным апоневрозом на два клетчаточных пространства - поверхностное и глубокое. Последнее разделяется на область тенора, гинотенора и средин­ное клетч«точное пространство.

Наряду с этим следует отметить, что II—V пальцы состоят из трех, а I -из двух суставов, пальцы и кисть богато кровоснабжаются и иннервируют-

ГЛЛВЛ \1\ МIPV РГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦ11Я

см. Достаточно отметить, что каждый палец пытают четыре артерии и ий-нервируют четыре нерва.

7.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСП ЪЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ КИСТИ

В основу классификации воспалительных заболеваний кисти положен анатомический принцип. При поражении пальца выделяют следующие ви­ды панариция; кожный, подкожный, подногтевой, паронпхпя, сухожиль­ный, суставной, костный, пандактн-лит (рис. 14). На ладонной поверхно­сти кисти можно выделить: кожный (мозольный) абсцесс, поверхностную (надапоневротнческу ю) флегмону, межпальцевую флегмону, глубокую (подапоневротическую) флегмону те­нора, срединного пространства, гипо-тенора, лучевой и локтевой синови­альных сумок, U-образную флегмону. На тыльной поверхности выделяют кожный абсцесс, фурункул и карбун­кул, поверхностную флегмону.

Возбудителями воспалительных заболевании кисти почти всегда явля­ются стафилококки, стрептококки, смешанная флора.