2015-02-27
779
- атропин 0,5 мг в/венно;
- при сохранении брадикардии – повторно атропин по 0,5 мг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг.;
- при сохранении брадикардии – адреналин 2-10 мкг/мин (2 мг адреналина и 500 мл изотонического р-ра = 16 кап/мин = 50 мл/час = 3,3 мг/мин) или допамин 2-10 мкг/кг/мин (200 мг допамина и 500 мл изотонического р-ра = 16 кап/мин = 50 мл/час = 5 мкг/кг/мин);
- госпитализация в специализированный стационар под ЭКГ-мониторингом.
8. При наличии признаков угрозы асистолии и неэффективности первого болюса атропина
- фоновая инфузия 0,1% раствора адреналина 2-10 мг/мин;
- «кулачный ритм» ударами в область левого края нижней трети грудины с частотой 50-70 в мин.;
- экстренная госпитализация в специализированный стационар под ЭКГ-мониторингом.
9. При развитии асистолии
- алгоритм СЛЦР.
10. При пароксизмальной желудочковой тахикардии объем и тактика ЭМП определяются наличием или отсутствием пульса на магистральных артериях:
- эффективной считается гемодинамика при систолическом АД выше 90 мм рт.ст., отсутствии кардиалгий, одышки и изменений психического статуса; гемодинамика является эффективной и стабильной чаще всего при ЧСС 140-170 ударов в 1 мин;
|
|
|
- при стабильной гемодинамике показана антиаритмическая терапия следующими лекарственными препаратами:
- кордарон вводится в дозе 5 мг/кг в/в в течение 10 мин;
- лидокаин вводится внутривенно за 2-3 минуты в дозе 1-1,5 мг/кг массы тела с 15-20 мл изотонического раствора натрия хлорида; при неэффективности - повторно в дозе 0,5-0,75 мг/кг через каждые 5 минут до появления эффекта или достижения суммарной дозы 3 мг/кг; при появлении синусового ритма - в/в капельно со скоростью 1-4 мг/мин;
- новокаинамид применяется в случае неэффективности лидокаина, вводится в/в в течение 10-15 мин в дозе 1000 мг на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, максимальная доза 17 мг/кг;
- магния сульфат в дозе 2-2,5 г в/в медленно, затем капельно со скоростью 5-20 м г/минуту;
- дифенин применяется при тахиаритмиях вследствие интоксикации сердечными гликозидами в дозе 250 мг в/в за 3-5 мин в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, при необходимости можно повторить через 5-10 мин; наряду с дифенином в данных случаях используется лидокаин, пропранолол, калия хлорид;
- при неэффективности медикаментозной терапии устойчивой желудочковой тахикардии проводится экстренная или плановая кардиоверсия, последняя - при анестезиологическом обеспечении; электроимпульсная терапия противопоказана при интоксикации сердечными гликозидами.
11. При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии объем и тактика ЭМП определяются состоянием гемодинамики:
- в случае неэффективной гемодинамики производится экстренная дефибрилляция, при успехе которой затем проводится антиаритмическая терапия;
|
|
|
- при сохраненной и стабильной гемодинамике медицинская помощь начинается с вагусных проб.
При неэффективности вагусных проб показаны:
- амиодарон (кордарон) в дозе 150-300 мг внутривенно капельно или струйно медленно (!!!);
- или новокаинамид 5 мл 10% раствора в/в со скоростью 2-3 мл/минуту, лучше в комбинации с 0,1 мл 0,2% норадреналина или 0,5 мл 1% раствора мезатона в разведении на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
- или верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин) применяется при неэффективности предыдущих препаратов, вводится внутривенно в дозе 5-10 мг без разведения в течение 30-40 с, при необходимости можно повторять введение по 5-10 мг через 5-10 мин до общей дозы 60 мг;
- β-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин) 20-40 мг, метапролол 25-50 мг или другие β-адреноблокаторы
- сердечные гликозиды - 0,5 мл 0,025% раствора строфантина, или 2 мл 0,025% раствора дигоксина в разведении на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в струйно;
- панангин (аспаркам) 10-20 мл в/венно струйно
12. Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной формой аритмий:
- при нормальном или повышенном АД показано введение 10 мг верапамил и 10 мл панангина внутривенно, при отсутствии повышенного АД оправдано в/в введение до 1 мл 0,025% раствора дигоксина с 10 мл панангина (при отсутствии выскакивающих желудочковых импульсов);
- при отсутствии эффекта - 5-10 мл 10% раствора новокаинамида; при артериальной гипотензии - с 0,2-0,4 мл 1% мезатона в одном шприце; при отсутствии эффекта - 2 мл 2,5% гилуритмала (ритмилена) на изотоническом растворе натрия хлорида;
- при наличии выскакивающих желудочковых сокращений особенно показан кордарон в дозе до 300 мг внутривенно.
13. При развитии синдрома МАС, после проведения комплекса реанимационных мероприятий, если он сопровождается синкопальной клиникой и нарастающей сердечной недостаточностью, необходимо проведение электрокардиостимуляции (предпочтительно чреспищеводной).
14. При брадиаритмиях с нарастающими гемодинамическими нарушениями показано
- внутривенное введение 0,5-1 мг атропина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, при отсутствии эффекта - повторное введение через 3-5 минут, максимальная доза 0,04 мг/кг;
- при отсутствии эффекта - экстренная эндокардиальная ЭКС, на догоспитальном этапе методами выбора окажутся чреспищеводная или чрескожная ЭКС;
- при отсутствии эффекта или невозможности ЭКС - допамин 100 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью 5-10 мг/кг в 1 минуту;
- при выраженной брадикардии и артериальной гипотензии - адреналин 1 мг в 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно со скоростью 2 мкг/минуту, скорость инфузии регулируется по частоте сокращения желудочков и уровню АД;
- при отсутствии эффекта - изопротеренол 1 мг в 200 мл изотонического раствора глюкозы со скоростью 1-5 мг/минуту, скорость регулируется по ЧСС и АД;
- при угрожающих жизни брадиаритмиях показано струйное медленное внутривенное введение 240-480 мг эуфиллина, особенно в случаях отсутствия эффекта от атропина.
15. При суправентрикулярной экстрасистолии - все β-блокаторы, кордарон, верапамил, дигоксин, антиаритмики 1А и 1С групп.
16. При желудочковой экстрасистолии - все препараты I, II и III классов, препараты калия и магния.
17. При суправентрикулярной тахикардии - верапамил, АТФ, кордарон, β-блокаторы, новокаинамид, аймалин, этацизин, дигоксин.
18. При желудочковой тахикардии - кордарон, новокаинамид, аймалин, этацизин, бретилий, лидокаин.
19. При прогрессирующей фибрилляции предсердий - аймалин, новокаинамид, кордарон, этацизин, бета-блокаторы, верапамил, калий, хинидин, дигоксин.
|
|
|
20. При пароксизмальном трепетании предсердий –бета-блокаторы, верапамил, кордарон, калий, дигоксин, хинидин.
21. Госпитализация по показаниям в специализированное отделение.
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ
Нарушения ритма сердечной деятельности у детей целесообразно разделять на требующие экстренной медикаментозной или электроимпульсной терапии (ЭИТ) и не требующие их. При использовании бифазных дефибрилляторов – 2 Дж/кг с последующей эскалацией до 4 Дж/кг, а затем до 360 Дж. монофазных – первый и все последующие импульсы с энергией 360 Дж.
1. Аритмии с необходимостью ЭИТ – фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса
- проведение СЛР;
- катетеризация магистральных сосудов;
- оксигенация, ИВЛ;
- устранение причин аритмии;
- разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;
- при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;
- при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;
- при неэффективности – в/венно адреналин 10 мкг/кг и амиодарон 5 мг/кг; разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;
- при неэффективности - разряд 4 Дж/кг, СЛР – 2 мин.;
- при неэффективности – медикаментозная и электрическая дефибриляция повторяется до появления признаков биологической смерти;
- при отсутствии амиодарона – лидокаин в возрастных дозировках.
2. Аритмии без необходимости ЭИТ – асистолия и электрическая активность без пульса
- проведение СЛР;
- катетеризация магистральных сосудов;
- оксигенация или ИВЛ;
- в/венно адреналин 10 мкг/кг каждые 3-5 мин в/венно или в/костно;
- устранение причин прекращения эффективного кровообращения.
3. При брадиаритмиях (ЧСС менее 60 в мин)
- по показаниям - проведение СЛР;
- катетеризация магистральных сосудов;
- оксигенация, ИВЛ;
- при неэффективности – в/венно адреналин 10 мкг/кг, СЛР;
- при брадиаритмиях, вызваных вагусной стимуляцией (введение желудочного зонда и др.) – атропин 0,02 мг/кг в/венно;
- при неэффективности – электрическая кардиоверсия или кардиостимуляция.
4. При тахиаритмии (ЧСС выше возрастной нормы) с признаками нестабильности гемодинамики
|
|
|
- электрическая кардиоверсия разрядом 1 Дж/кг на фоне адекватной анестезии
- при неэффективности – разряд 2 Дж/кг.;
- при неэффективности – в/венно амиодарон 5 мг/кг в течении 10-20 мин одновременно с вазопрессорами и/или инфузией изотонического р-ра хлорида натрия (при артериальной гипотензии) и респираторной поддержкой (при отеке легких, нарушениях сознания);
- при неэффективности – разряд 4 Дж/кг, повторно в/венно амиодарон через 5 мин однократно;
- при отсутствии амиодарона – новокаинамид до 15 мг/кг в течении 60 мин, при желудочковой тахикардии и отсутствии амиодарона – лидокаин 1 мг/кг, затем по 1 мг/кг с интервалом 10 мин до суммарной дозы не более 3 мг/кг.;
5. При тахиаритмии (ЧСС выше возрастной нормы) без признаков нестабильности гемодинамики
- вагусные пробы – прием Вальсальви или дайвинг;
- при отсутствии эффекта – АТФ в/венно 0,1 мг/кг, возможно повторно введение через 2 мин в удвоенной дозе; у детей старше 1 года – верапамил 0,05-0,1 мг/кг в/венно в течении 2 мин, дозу с интервалом 15 мин можно повторить трижды;
- при широком QRS – препаратом выбора является амиодарон; при его отсутствии – новокаинамид; при желудочковой тахикардии и отсутствии амиодарона – лидокаин;
- при отсутствии эффекта – экстренная госпитализация в специализированный стационар.
6. Дети с острыми нарушениями ритма и нестабильной гемодинамикой во всех случаях должны быть госпитализированы в специализированный стационар
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Респираторная терапия:
- при сохраненной проходимости дыхательных путей, умеренно выраженной одышке и акроцианозе - ингаляция 100% кислорода с темпом 10- 12 л/мин;
- при резко выраженных одышке и цианозе, отсутствии или патологических типах дыхания или развитии шока: после предварительной премедикации (0,1% атропин 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) - интубация трахеи, ИВЛ.
2. Механическое повышение тонуса блуждающего нерва:
- рефлекс Ашнера - равномерное надавливание двумя пальцами на глазные яблоки при закрытых глазах в лежачем положении в течение 30-40 с, через 1-2 мин - можно повторить;
- массаж правого каротидного синуса;
- проба Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания.
3. При нестабильной тахиаритмии, если ребенок в сознании, - седативные препараты: бензодиазепины (реланиум, сибазон, сибазон, диазепам) 0,2- 0,3 мг/кг или 0,1 мл/год жизни внутримышечно.
4. Катетеризация магистральных вен.
5. Внутривенно 0,25% раствор изоптина (верапамила) без разведения в течение 20-30 с в дозах: новорожденным - 0,3-0,4 мл, детям до 1 года - 0,4- 0,8 мл, детям 1-5 лет - 0,8-1,2 мл, детям 6-10 лет - 1,2-1,6 мл, детям 11- 14 лет - 1,6-2,0 мл.
6. При отсутствии эффекта в течение 3-5 мин производят рефлекторное купирование, через 5-10 мин повторно вводят изоптин в тех же дозах, при неэффективности - внутривенно 10% раствор новокаинамида в дозе 0,15-0,2 мл/кг (ноне более 10мл).
7. При отсутствии эффекта: после предварительной премедикации (0,1 % атропин 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) - интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
8. Кардиоверсия 0,5 Дж/кг, нет эффекта - кардиоверсия 1,0 Дж/кг.
9. Срочная госпитализация в специализированное отделение или ОИТ.
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Респираторная терапия: при умеренной одышке, незначительном цианозе - ингаляция 100% кислорода с темпом 10-12 л/мин.; при выраженной одышке и акроцианозе, отсутствии или патологических типах дыхания: после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) - интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
2. Катетеризация магистральных сосудов.
3. При стабильной желудочковой тахикардии:
- внутривенное введение лидокаина в дозе 1 мг/кг в течение 5 мин, при недостаточном эффекте - повторное введение 0,5 мг/кг, максимальная доза - 3 мг/кг; при ухудшении состояния - инфузия 120 мг лидокаина в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида с темпом 20 мг/кг/мин;
- при отсутствии эффекта - проведение синхронной кардиоверсии.
4. При нестабильной желудочковой тахикардии
- если ребенок в сознании, - бензодиазепины (сибазон, диазепам, реланиум, сибазон) 0,2-0,3 мг/кг или 0,1 мл/год жизни внутримышечно;
- синхронная кардиоверсия 0,5 Дж/кг;
- лидокаин 1 мг/кг в течение 5 мин, максимальная доза - 3 мг/кг;
- синхронная кардиоверсия 1 Дж/кг;
- лидокаин 0,5 мг/кг;
- синхронная кардиоверсия 2,0 Дж/кг;
- при ухудшении состояния - инфузия 120 мг лидокаина в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида с темпом 20-50 мкг/кг/мин.
5. Срочная госпитализация в специализированное отделение или ОИТ.
БРАДИКАРДИИ И БРАДИАРИТМИИ У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. При умеренно выраженной одышке и стабильном состоянии жизненно важных функций: ингаляция 100% кислорода, контроль за дыханием и сердечной деятельностью.
2. При угрожающих жизни состояниях:
3. Катетеризация магистральных сосудов
4. Внутривенно адреналин 0,01 мг/кг (1:10 000) или эндотрахеально 0,1 мг/кг (1:1 000), что равно 0,1 мл/кг;(при отсутствии эффекта) повторное введение каждые 3-5 мин в той же дозе.
5. Внутривенно атропин в дозе 0,02 мг/кг, повторное введение в той же дозе, но не более 0,5 мг для детей раннего возраста и 1,0 мг для детей старшего возраста.
6. При асистолии-СЛР
7. Немедленная госпитализация в специализированное отделение в ОИТ.
ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ОТ ОСТРОЙ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Мероприятиями высшей срочности при проведении сердечно-легочно-церебральной реанимации являются:
1. Закрытый массаж сердца, обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких.
2. Вводится короткий воздуховод с загубным кольцом, ларингеальная маска, воздуховод с пищеводным обтуратором, интубация трахеи.
При фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии без пульса:
1. удар в прекардиальную область (если фибриляция возникла в присутствии – эффективна в течение первых 5 сек);
2. закрытый массаж сердца;
3. ИВЛ;
4. подключить дефибриллятор; определить тип аритмии по ЭКГ (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия);
5. дефибрилляция разрядом соответственно устройству дефибриллятора;
6. закрытый массаж сердца 1-2 мин, ИВЛ;
7. катетеризация магистральных вен;
8. при отсутствии эффекта:
9. дефибрилляция;
10. закрытый массаж сердца 1-2 мин.;
11. ИВЛ, 100% кислородом;
12. при отсутствии эффекта - дефибрилляция;
13. закрытый массаж сердца 1-2 мин.;
14. ИВЛ, 100% кислородом;
15. при отсутствии эффекта - адреналин 0,1% раствор 0,5-1,0 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (адреналин с глюкозой не совместим) в/венно, в/костно; амиодарон в дозе 300 мг в течение 1-2 мин.;
16. дефибрилляция;
17. закрытый массаж сердца 1-2 мин.;
18. ИВЛ, 100% кислородом;
19. при отсутствии эффекта: продолжают комплекс по алгоритму «разряд – 2 мин компрессий с ИВЛ, проверка ритма – медикамент, разряд – 2 мин компрессий с ИВЛ»;
20. адреналин вводится перед каждым вторым разрядом (интервал между введениями примерно 4-5 мин);
21. амиодарон повторяется однократно в дозе 150 мг совместно с адреналином.
22. При отсутствии амиодарона (кордарона) используетсялидокаин 1 мг/кг массы тела (80-100 мг) в 20 мл изотонического раствора с повторными болюсями по 40-50 мг (вместе с адреналином) до общей дозы 200 мг.
23. Все манипуляции проводить под непрерывным мониторингом витальных функций.
При асистолии (подтвержденной в нескольких отведениях) необходимо установить причину ее: длительная гипоксия, гиперкальциемия, гипер- и гипокалиемия, ацидоз, передозировка медикаментов, выраженная гипотермия.
1. По возможности при асистолии проводится электрокардиостимуляция (чрезкожная, чранспищеводная, трансвенозная) с частотой 60-70 импульсов в 1 мин одновременно с введением:
2. адреналин 0,1 % раствор 1 мл с 10 мл изотонического раствора в/в струйно каждые 3-5 мин;
3. бикарбонат натрия 4% раствор 100 мл применяют при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, длительной реанимации или ее перерыве, гипоксическом лактат-ацидозе.
Электромеханическая диссоциация является предвестником асистолии. Ее причинами являются: тяжелая гиповолемия, массивная ТЭЛА, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, инфаркт миокарда, тяжелая гипоксе- мия, передозировка медикаментов (сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, антагонистов кальция), гиперкалиемия, ацидоз.
При электромеханической диссоциации проводятсяреанимационные мероприятия по вышеуказанной схеме – как при асистолии;
1. выяснить причину - патогенетическая терапия;
2. адреналин 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора струйно каждые 3-5 мин;
3. при абсолютной (ЧСС меньше 60 в 1 мин) или относительной брадикардии вводится атропин 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора струйно, повторять каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.
4. Во всех случаях госпитализация в стационар соответствующего профиля.
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Удар в прекардиальную область (если фибриляция возникла в присутствии – эффективна в течении первых 5 сек).
2. Закрытый массаж сердца.
3. ИВЛ с оксигенотерапией.
4. подключить дефибриллятор; определить тип аритмии по ЭКГ (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия).
5. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.
6. Катетеризация магистральных сосудов.
7. Дефибрилляция трижды: 2 Дж/кг, 2-4 Дж/кг и 4 Дж/кг, в промежутках - закрытый массаж сердца.
8. При отсутствии эффекта: внутривенно адреналин в дозе 0,01 мг/кг (1:10000) или в/костно.
9. Через 30-60 с - дефибрилляция 4 Дж/кг.
10. Внутривенно инфузия антиаритмических препаратов, чаще всего амиодарона 5 мг/кг в/в, лидокаин 1 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 3 мг/кг.
11. Через 30-60 с - дефибрилляция 4 Дж/кг.
12. Внутривенно или эндотрахеально адреналин в дозе 0,1 мг/кг, повторные введения каждые 3-5 мин.
13. Через 30-60 с - дефибрилляция 4 Дж/кг.
14. Внутривенно лидокаин в дозе 1 мг/кг.
15. Внутривенно бретилиум в дозе 5 мг/кг, повторная доза - 10 мг/кг.
16. Через 30-60 с - дефибрилляция 4 Дж/кг.
17. Немедленная госпитализация в ОИТ.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Аналгетики и спазмолитики не вводить.
2. Госпитализация в хирургическое отделение.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Аналгетики и спазмолитики не вводить.
2. Госпитализация в хирургическое отделение.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Возможно введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин).
2. Госпитализация в хирургическое отделение.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Возможно введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин) в дозе 0,2 мл/год жизни. Аналгетики не вводить.
2. Госпитализация в хирургическое отделение.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Закисно-кислородная анестезия.
2. Введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин)
3. Холод на эпигастральную область.
4. Катетеризация магистральных сосудов.
5. Инфузия ПСК или 0,9% р-ра хлорида натрия в дозе 5-10 мл/кг/час
6. Н2-гистаминовые блокаторы – квамател (фамотидин) 20,0 с 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, ингибиторы протонной помпы – контролок 80 мг в/венно
7. При явлениях шока - противошоковая терапия.
8. Госпитализация на носилках в хирургическое отделение.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ у детей
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Введение спазмолитиков и аналгетиков.
2. Холод на эпигастральную область.
3. Катетеризация магистральных сосудов, инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорида в дозе 5-10 мл/кг/ч.
4. При явлениях шока - противошоковая терапия.
5. Госпитализация в хирургическое отделение.
КИШЕЧНАЯ КОЛИКА У ДЕТЕЙ
ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Жалобы на периодические схваткообразные боли в животе без четкой локализации, часто сопровождающиеся тошнотой, урчанием в животе, учащенным стулом. При осмотре повышенная влажность кожи, бледность, красный дермографизм,
В анамнезе - дети с лабильной вегетативной нервной системой.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Седативная терапия
2. Спазмолитики(но-шпа).
3. Госпитализация в хирургическое отделение
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. При явлениях шока и интоксикации - интенсивная противошоковая терапия.
2. Госпитализация в хирургическое отделение.
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. По показаниям – противошоковая терапия.
2. Катетеризация магистральных сосудов
3. Раннее начало инфузионной терапии: 0,9% натрия хлорида в дозе 5-10 мл/кг/ч. или реосорбилакт 2,5-5 мл/кг, или реополиглюкин в/венно капельно.
4. Госпитализация в хирургическое отделение.
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Грыжу не вправлять!
2. При выраженном болевом синдроме ненаркотические аналгетики.
3. У детей обезболивание при выраженном болевом синдроме - ренальган 0,5-5,0 мл, или 50% анальгин 0,3-0,5 мг/кг с диазепамом (сибазоном) 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.
4. При явлениях шока - противошоковая терапия.
5. Госпитализация в хирургическое отделение.
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКАИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Симптоматическая терапия.
2. Ненаркотические аналгетики.
3. Катетеризация магистральных сосудов
4. Инфузия 0,9% р-ра хлорида натрия 200-400 мл (5-10 мл/кг/час).
5. Оксиненотерапия
6. Госпитализация на носилках в хирургическое отделение.
ПЕРИТОНИТ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. При явлениях шока - противошоковая терапия.
2. Катетеризация магистральных сосудов
3. Симптоматическая терапия.
4. Адекватная аналгезия при выраженном болевом синдроме.
5. Госпитализация в хирургическое отделение на носилках.
ПЕРИТОНИТ У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Симптоматическая терапия.
2. Адекватная аналгезия при выраженном болевом синдроме.
3. Катетеризация магистральных сосудов
4. Раннее начало инфузионной терапии – реополиглюкин или реосорбилакт или сорбилакт 2,5-5 мл/кг или инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорида в дозе 5-10 мл/кг/ч. внутривенно капельно.
5. Госпитализация в хирургическое отделение.
ЛЕГКАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Объем помощи:
- симптоматическая терапия
- профилактика аспирации
Показанием для транспортировки в нейрохирургическое отделение является наличие клиники сотрясения головного мозга или факторов риска: анамнестические факторы риска: падение с высоты более 3 метров; столкновения транспортного средства при скорости более 30 км/час; деформации автомобиля с вмятиной со стороны водителя или пассажира более чем на 30 см, или на 45 см с другой стороны; выброс пострадавшего из автомобиля; смерть другого пострадавшего в том же автомобиле; наезд на пешехода при скорости движения более 30 км/час; падение велосипедиста или мотоциклиста при скорости движения более 30 км/час; автомобили старых конструкций с отсутствием средств безопасности.
Травматический анамнез и дополнительные факторы риска: возраст пострадавшего более 55 лет; известный прием антикоагулянтов или нарушение свертываемости крови; беременность более 20 недель; сведения о почечной недостаточности у пострадавшего.
Обязательная госпитализация пострадавших детей и беременных независимо от срока беременности и тяжести травмы.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ТРАВМА ГОЛОВЫ. ПОВРЕЖДЕНИЕ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ ГОЛОВЫ.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Объем помощи:
При наличии раневой поверхности выполняется туалет раны раствором антисептика (перекись водорода, мирамистин, хлоргексидин). При использовании газового оружия рекомендуется обработка кожи антисептиками с щелочной реакцией. Использование спиртсодержащих антисептиков может искажать результаты исследования крови пострадавшего на содержание алкоголя. Фиксированные в мягких тканях головы инородные тела не извлекаются (при выпадении сохраняются, описываются в сопроводительных документах и сдаются по описи). Обработка раны завешается наложением гемостатической (давящей) асептической повязки. Продолжающееся через повязку кровотечение как правило обусловлено недостаточным гемостатическим эффектом повязки. Относительным противопоказанием для наложения тугой давящей повязки является наличие оскольчатого вдавленного перелома черепа.
Неостановленное на этапе госпитализации кровотечение из небольшой по размерам раны может приводить к массивной кровопотере, вплоть до развития геморрагического шока. Практически любой, даже незначительный, объем кровопотери усугубляет течение ЧМТ, особенно при сочетанных и комбинированных поражениях.
Тактика: Обработка ран головы проводится в нейрохирургическом отделении. При отсутствии специализированного отделения выполняется транспортировка в стационар хирургического профиля.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ТРАВМА НЕУТОЧНЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей:
- санация и аспирация содержимого ротовой полости;
- введение воздуховода при нарушении уровня сознания 9-12 баллов по ШКГ;
- введение ларингеального масочного воздуховода или интубация трахеи при нарушении уровня сознания 8 и менее баллов по ШКГ;
- при наличии абсолютных противопоказаний к интубации трахеи (разрыв трахеи, тяжелая лицевая травма, др.) или после 3 неудачных попыток интубации выполняется коникотомия.
2. Обеспечить респираторную терапию до восстановления SpО2 более 95%:
- ингаляция кислорода (увлажненным O2 в дыхательной смеси до FiO2 0,4-0,5 при нормальном минутном объеме вентиляции со скоростью 2-6 л/мин.);
- искусственная (вспомогательная) вентиляция легких (при отсутствии напряженного пневмоторакса или после его устранения).
3. Восстановить и стабилизировать гемодинамику:
- провести закрытый массаж сердца;
- провести электрическую дефибрилляцию;
- обеспечить парентеральный доступ;
4. Обеспечить медикаментозный сопровождение:
- адреналин 1 мг в/в струйно каждые 3-5 минут;
- атропин 0,1 % - 1,0 мл, в/в струйно каждые 3-5 минут (максимальная доза не должна превышать 0,04 мг/кг).
- инфузионная терапия - истолическое АД целесообразно удерживать в пределах не менее 90 мм рт.ст. и не выше 15-20 % от рабочего АД при наличии данных анамнеза или не более 180 мм рт.ст..
5. Симптоматическая терапия:
- устранение и профилактика эметического синдрома;
- устранение судорожного синдрома (психомоторного возбуждения);
- адекватное обезболивание.
6. Срочная транспортировка в нейрохирургическое отделение или ближайших хирургический стационар.
ТЯЖЕЛАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. По показаниям - реанимационные мероприятия.
2. При сохраненном сознании, сопоре или коме I ст. - ингаляция 100% кислорода через лицевую маску, носовой катетер или ларингеальную маску; при коме II-III ст., неадекватном газообмене интубация трахеи и перевод на ИВЛ с подачей 60-80% кислорода.
3. Иммобилизация: воротник Шанца или Филадельфия, горизонтальное положение на твердой ровной поверхности.
4. При нестабильной гемодинамике – добутамин 3-5 мкг/кг/мин или норадреналин – 0,2-2 мкг/кг/мин
5. Катетеризация магистральных сосудов.
6. Иинфузия ПСК со скоростью 15-20 мл/кг/ч.
7. Для профилактики отека-набухания мозга – сорбилакт 6-8 мл/кг в/венно медленно, L-лизина эсцинат: у детей в возрасте 1 -5 лет - 0,22 мг/кг, 5-10 лет - 0,18 мг/кг, 10-14 лет - 0,15 мг/кг, старше 14 лет - 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно
8. При возбуждении и судорогах - бензодиазепины (реланиум, сибазон, сибазон) в дозе 0,2-0,5 мг/кг внутримышечно, при продолжающемся приступе с нарушением акта глотания - тиопентал натрия 5-7 мг/кг внутривенно (1% раствор), лазикс 2-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно.
9. Магния сульфат в дозе 25 мг/кг в 50-100 мл изотонического р-ра мл в/венно медленно.
10. Обезболивание: ренальган 0,5-5,0 мл с диазепамом – 0,2-0,3 мг/кг в/мышечно.
11. Профилактика аспирационного синдрома – ларингеальная маска, интубация, прием Селика.
12. Нейропротекция
13. Госпитализация в нейротравматологическое (нейрохирургическое) отделение или ОИТ.
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. По показаниям - реанимационные мероприятия.
2. При сохраненном сознании, сопоре или коме I ст. - ингаляция100% кислорода через носовой катетер или ларингеальную маску; при коме II-III ст. - интубация трахеи и перевод на ИВЛ с ингаляцией 60-80% кислорода.
3. Иммобилизация: воротник Шанца или Филадельфия, горизонтальное положение на твердой ровной поверхности.
4. Адекватное обезболивание - ренальган с диазепамом в/венно, в/иышечно.
5. Катетеризация магистральных сосудов
6. Инфузия ПСК, сначала струйно, затем капельно, реосорбилакт.
7. При нестабильной гемодинамике – добутамин или норадреналин.
8. Для профилактики отека-набухания мозга - дегидратационная терапия: глюкокортикоды (преднизолон, дексаметазон), L-лизина эсцинат внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, сорбилакт.
9. При возбуждении и судорогах - сибазон внутривенно или тиопентал натрия 5-7 мг/кг внутривенно медленно, лазикс 2-3 мг/кг.
10. Магния сульфат в/венно медленно.
11. Профилактика аспирационного синдрома – ларингеальная маска, интубация, прием Селика.
12. Нейропротекция
13. Госпитализация в нейротравматологическое (нейрохирургическое) отделение или ОИТ.
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. По показаниям - реанимационные мероприятия.
2. При сохраненном сознании, сопоре или коме I ст. - инсуфляция 100% кислорода через лицевую маску, носовой катетер или ларингеальную маску; при коме II-III ст., неадекватном газообмене - интубация трахеи и перевод на ИВЛ с подачей 60-80% кислорода.
3. Иммобилизация: воротник Шанца или Филадельфия, горизонтальное положение на твердой ровной поверхности.
4. При нестабильной гемодинамике – добутамин 3-5 мкг/кг/мин или норадреналин – 0,2-2 мкг/кг/мин
5. Катетеризация магистральных сосудов.
6. Иинфузия ПСК со скоростью 15-20 мл/кг/ч.
7. Для профилактики отека-набухания мозга – сорбилакт 6-8 мл/кг в/венно медленно, L-лизина эсцинат: у детей в возрасте 1 -5 лет - 0,22 мг/кг, 5-10 лет - 0,18 мг/кг, 10-14 лет - 0,15 мг/кг, старше 14 лет - 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно
8. При возбуждении и судорогах - бензодиазепины (реланиум, сибазон) в дозе 0,2-0,5 мг/кг внутримышечно, при продолжающемся приступе с нарушением акта глотания - тиопентал натрия 5-7 мг/кг внутривенно (1% раствор), лазикс 2-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно.
9. Магния сульфат в дозе 25 мг/кг в 50-100 мл изотонического р-ра мл в/венно медленно.
10. Обезболивание: ренальган 0,5-5,0 мл с диазепамом – 0,2-0,3 мг/кг в/мышечно.
11. Профилактика аспирационного синдрома – ларингеальная маска, интубация, прием Селика.
12. Нейропротекция
13. Госпитализация в нейротравматологическое (нейрохирургическое) отделение или ОИТ.
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА СО СДАВЛЕНИЕМ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. По показаниям - реанимационные мероприятия.
2. При сохраненном сознании, сопоре или коме I ст. - ингаляция100% кислорода через носовой катетер или ларингеальную маску; при коме II-III ст. - интубация трахеи и перевод на ИВЛ с ингаляцией 60-80% кислорода.
3. Иммобилизация: воротник Шанца или Филадельфия, горизонтальное положение на твердой ровной поверхности.
4. Обезболивание: кетамин с диазепамом в/венно; трамадол или ренальган мл с диазепамом; кеторол внутримышечно.
5. Катетеризация магистральных сосудов
6. Инфузия ПСК, сорбилакт сначала струйно, затем капельно, реосорбилакт.
7. При нестабильной гемодинамике – добутамин или норадреналин.
8. Для профилактики отека-набухания мозга - дегидратационная терапия: глюкокортикоды (преднизолон, дексаметазон), L-лизина эсцинат внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, сорбилакт.
9. При возбуждении и судорогах - сибазон внутривенно или тиопентал натрия внутривенно медленно, лазикс 2-3 мг/кг.
10. Магния сульфат в 100-150 мл изотонического р-ра или 25% р-р 10-15 мл в/венно медленно.
11. Профилактика аспирационного синдрома – ларингеальная маска, интубация, прием Селика.
12. Нейропротекция
13. Госпитализация в нейротравматологическое (нейрохирургическое) отделение или ОИТ.
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА СО СДАВЛЕНИЕМ У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. По показаниям - реанимационные мероприятия.
2. При сохраненном сознании, сопоре или коме I ст. - инсуфляция 100% кислорода через лицевую маску, носовой катетер или ларингеальную маску; при коме II-III ст., неадекватном газообмене - интубация трахеи и перевод на ИВЛ с подачей 60-80% кислорода.
3. Иммобилизация: воротник Шанца или Филадельфия, горизонтальное положение на твердой ровной поверхности.
4. При нестабильной гемодинамике – добутамин 3-5 мкг/кг/мин или норадреналин – 0,2-2 мкг/кг/мин
5. Катетеризация магистральных сосудов.
6. Иинфузия ПСКсо скоростью 15-20 мл/кг/ч.
7. Для профилактики отека-набухания мозга – сорбилакт 6-8 мл/кг в/венно медленно, L-лизина эсцинат: у детей в возрасте 1 -5 лет - 0,22 мг/кг, 5-10 лет - 0,18 мг/кг, 10-14 лет - 0,15 мг/кг, старше 14 лет - 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно
8. При возбуждении и судорогах - бензодиазепины (реланиум, сибазон) в дозе 0,2-0,5 мг/кг внутримышечно, при продолжающемся приступе с нарушением акта глотания - тиопентал натрия 5-7 мг/кг внутривенно (1% раствор), лазикс 2-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно.
9. Магния сульфат в дозе 25 мг/кг в 50-100 мл изотонического р-ра мл в/венно медленно.
10. Обезболивание: ренальган 0,5-5,0 мл с диазепамом – 0,2-0,3 мг/кг в/мышечно.
11. Профилактика аспирационного синдрома – ларингеальная маска, интубация, прием Селика.
12. Нейропротекция
13. Госпитализация в нейротравматологическое (нейрохирургическое) отделение или ОИТ.
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. По показаниям - реанимационные мероприятия.
2. При сохраненном сознании, сопоре или коме I ст. - ингаляция100% кислорода через носовой катетер или ларингеальную маску; при коме II-III ст. - интубация трахеи и перевод на ИВЛ с ингаляцией 60-80% кислорода.
3. Иммобилизация: воротник Шанца или Филадельфия, горизонтальное положение на твердой ровной поверхности.
4. Обезболивание: ренальган с диазепамом внутримышечно.
5. Катетеризация магистральных сосудов
6. Инфузия ПСК, сорбилакт сначала струйно, затем капельно, реосорбилакт.
7. При нестабильной гемодинамике – добутамин или норадреналин, адреналин.
8. Для профилактики отека-набухания мозга - дегидратационная терапия: глюкокортикоды (преднизолон, дексаметазон), L-лизина эсцинат внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, сорбилакт.
9. При возбуждении и судорогах - сибазон внутривенно или тиопентал натрия внутривенно медленно, лазикс 2-3 мг/кг.
10. Магния сульфат в 100-150 мл изотонического р-ра или 25% р-р 10-15 мл в/венно медленно.
11. Профилактика аспирационного синдрома – ларингеальная маска, интубация, прием Селика.
12. Нейропротекция
13. Госпитализация в нейротравматологическое (нейрохирургическое) отделение или ОИТ.
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. По показаниям - реанимационные мероприятия.
2. При сохраненном сознании, сопоре или коме I ст. - инсуфляция 100% кислорода через лицевую маску, носовой катетер или ларингеальную маску; при коме II-III ст., неадекватном газообмене - интубация трахеи и перевод на ИВЛ с подачей 60-80% кислорода.
3. Иммобилизация: воротник Шанца или Филадельфия, горизонтальное положение на твердой ровной поверхности.
4. При нестабильной гемодинамике – добутамин 0,5-5,0 мкг/кг/мин или норадреналин – 0,05-3 мкг/кг/мин
5. Катетеризация магистральных сосудов.
6. Иинфузия ПСКсо скоростью 15-20 мл/кг/ч.
7. Для профилактики отека-набухания мозга – сорбилакт 6-8 мл/кг в/венно медленно, L-лизина эсцинат: у детей в возрасте 1 -5 лет - 0,22 мг/кг, 5-10 лет - 0,18 мг/кг, 10-14 лет - 0,15 мг/кг, старше 14 лет - 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно
8. При возбуждении и судорогах - бензодиазепины (реланиум, сибазон) в дозе 0,2-0,5 мг/кг внутримышечно, при продолжающемся приступе с нарушением акта глотания - тиопентал натрия 5-7 мг/кг внутривенно (1% раствор), лазикс 2-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно.
9. Магния сульфат в дозе 25 мг/кг в 50-100 мл изотонического р-ра мл в/венно медленно.
10. Обезболивание: ренальган 0,5-5,0 мл с диазепамом – 0,2-0,3 мг/кг в/мышечно.
11. Профилактика аспирационного синдрома – ларингеальная маска, интубация, прием Селика.
12. Нейропротекция
13. Госпитализация в нейротравматологическое (нейрохирургическое) отделение или ОИТ.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. По показаниям – реанимационные мероприятия
2. Иммобилизация на твердых носилках или импровизированном щите.
3. При переломах шейного отдела - воротник Шанца, шина Филадельфия или пневмошина
4. Профилактика аспирации рвотных масс, противоотечная терапия.
5. При нарушениях дыхания - ИВЛ через лицевую маску или ларингеальную маску, при возможности - интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
6. При наличии явлений спинального шока - противошоковая терапия.
7. Катетеризация магистральных сосудов,
8. Иинфузия ПСК, реосорбилакт.
9. При нестабильной гемодинамике – добутамин или норадреналин, адреналин.
10. Обезболивание: ренальган с диазепамом в/мышечно или другие ненаркотические аналгетики.
11. Магния сульфат в 100-150 мл изотонического р-ра или 25% р-р 10 мл в/венно медленно;
12. Преднизолон 2-5 мг/кг или др. глюкокортикоиди в перерасчете на дозу преднизолона.
13. Госпитализация в нейротравматологическое (травматологическое) отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. По показаниям – реанимационные мероприятия
2. Иммобилизация на твердых носилках или импровизированном щите.
3. При переломах шейного отдела - воротник Шанца, шина Филадельфия или пневмошина
4. Профилактика аспирации рвотных масс, противоотечная терапия.
5. При нарушениях дыхания - ИВЛ через лицевую маску или ларингеальную маску, при возможности - интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
6. При наличии явлений спинального шока - противошоковая терапия.
7. Катетеризация магистральных сосудов,
8. Иинфузия ПСК со скоростью 15-20 мл/кг/ч, реосорбилакт 10 мл/кг.
9. При нестабильной гемодинамике – добутамин 0,5-5 мкг/кг/мин или норадреналин – 0,1-3,0 мкг/кг/мин, адреналин – 0,05-0,1 мкг/кг/мин.
10. Обезболивание: ренальган 0,5-5,0 мл с диазепамом – 0,2-0,3 мг/кг в/мышечно или другие ненаркотические аналгетики.
11. Магния сульфат в дозе 4-7 мг/кг в 100-150 мл изотонического р-ра или 25% р-р 10 мл в/венно медленно.
12. Преднизолон 2-5 мг/кг или др. глюкокортикоиди в перерасчете на дозу преднизолона.
13. Госпитализация в нейротравматологическое (травматологическое) отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. По показаниям – реанимационные мероприятия.
2. Обезболивание - ренальган 0,5-5 мл с диазепамом или другие ненаркотические аналгетики.
3. Иммобилизация при переломах ребер (лейкопластырные повязки, тугое бинтование простыней, фиксация здоровой руки со стороны перелома).
4. При нарушениях гемодинамики или плевропульмональном шоке - противошоковая терапия.
5. По показаниям - оксигенация 100% кислородом, ВИВЛ или ИВЛ, реанимационные мероприятия.
6. При легких повреждениях - подвозка в травматологический пункт, при тяжелых - госпитализация в специализированное отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. По показаниям – реанимационные мероприятия
2. Обезболивание - ренальган 0,5-5,0 мл, или 50% анальгин 0,1-0,2 мл/10 кг с диазепамом или сибазоном 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.
3. Иммобилизация при переломах ребер (лейкопластырные повязки, тугое бинтование простыней, фиксация здоровой руки со стороны перелома).
4. При нарушениях гемодинамики или плевро-пульмональном шоке - противошоковая терапия.
5. По показаниям - оксигенация 100% кислородом, ВИВЛ или ИВЛ, реанимационные мероприятия.
6. При легких повреждениях - доставить в травматологический пункт, при тяжелых - госпитализация в специализированное отделение.
ПНЕВМО- ИЛИ ГЕМОТОРАКС
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. При открытом пневмотораксе: туалет раны, асептическая герметичная повязка (окклюзионная).
2. Обезболивание: ренальган или 50% анальгин с диазепамом.
3. Ингаляция кислорода 100%
4. При закрытом ненапряженном пневмотораксе: аналгезия, симптоматическая терапия; при напряженном - перевод в открытый путем пункции толстой иглой в II-III межреберье по среднеключичной линии, подготовить клапан из резиновой перчатки, фиксировать головку пункционной иглы лейкопластырем.
5. При клапанном - перевести в открытый.
6. При плевропульмональном шоке - противошоковая терапия.
7. Госпитализация в торакальное хирургическое отделение.
ПНЕВМО- ИЛИ ГЕМОТОРАКС У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. При открытом пневмотораксе: туалет раны, асептическая герметичная повязка (окклюзионная),
2. Аналгезия - ренальган 0,5- 5,0 мл, или 50% анальгин 0,1-0,2 мл/10 кг с диазепамом или сибазоном 0,2- 0,3 мг/кг внутримышечно,
3. Ингаляция 100% кислорода.
4. При закрытом ненапряженном пневмотораксе: аналгезия - ренальган 0,5-5,0 мл, или 50% анальгин 0,1-0,2 мл/10 кг с диазепамом или сибазоном 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.
5. Инсуфляция 100% кислорода;
6. При напряженном - перевод в открытый путем пункции толстой иглой в II-III межреберье по среднеключичной линии, подготовить клапан из резиновой перчатки, фиксировать головку пункционной иглы лейкопластырем.
7. При клапанном - перевести в открытый, аналгезия, симптоматическая терапия.
8. При плевро-пульмональном шоке - противошоковая терапия.
9. Госпитализация в торакальное или хирургическое отделение.
ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Аспирация крови из дыхательных путей.
2. Оксигенация взрослым – 6-10 л/мин, детям – 5-6 л/мин.
3. При наличии признаков геморрагического шока - противошоковая терапия.
4. При явлениях геморагического шока – противошоковая терапия.
5. Патогенетическая и симптоматическая терапия
6. Прямые гемостатики не применять!
7. Госпитализация в зависимости от характера патологии.
ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЛЫХ ОРГАНОВ. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТАС ВНУТРЕННИМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ЖИВОТА. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ЖИВОТА
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. При закрытых и открытых повреждениях органов брюшной полости адекватная аналгезия при необходимости.
2. При выпадении внутренних органов - не вправлять, накрыть стерильной салфеткой или простыней, смоченными теплым стерильным раствором фурацилина или 0,9% раствором натрия хлорида.
3. При явлениях абдоминального шока - противошоковая терапия.
4. Госпитализация в хирургическое отделение под защитой инфузионно-трансфузионной терапии.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ
1. При закрытых открытых повреждениях органов брюшной полости адекватная аналгезия при необходимости.
2. При выпадении внутренних органов - не вправлять, накрыть стерильной салфеткой или простыней, смоченными теплым стерильным раствором фурацилина или 0,9% раствором натрия хлорида.
3. При явлениях абдоминального шока - противошоковая терапия.
4. Госпитализация в хирургическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Противошоковая или инфузионная терапия
2. При зповреждениях - адекватная аналгезия при необходимости.
3. Иммобилизация в положении «лягушки» на твердой поверхности.
4. При невозможности катетеризации переполненного мочевого пузыря - чрескожная надлобковая пункция.
5. Симптоматическая терапия.
6. Госпитализация в урологическое или хирургическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ОРГАНОВ ТАЗА У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
7. Противошоковая или инфузионная терапия
8. При зповреждениях - адекватная аналгезия при необходимости.
9. Иммобилизация в положении «лягушки» на твердой поверхности.
10. При невозможности катетеризации переполненного мочевого пузыря - чрескожная надлобковая пункция.
11. Симптоматическая терапия.
12. Госпитализация в урологическое или хирургическое отделение.
СКЕЛЕТНАЯ ТРАВМА
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Временная остановка кровотечений, асептические повязки, иммобилизация поврежденных конечностей (в деформированном положении).
2. Обезболивание: ренальган или анальгин с диазепамом или с димедролом; при переломах трубчатых костей - промедол с диазепемом или с димедролом внутримышечно.
3. Катетеризация магистральных сосудов
4. При наличии признаков шока - противошоковая терапия: инфузия ПСК или препараты ГЭК.
5. При легких скелетных травмах - доставить в травматологический пункт, при тяжелых - госпитализация в травматологическое отделение.
СКЕЛЕТНАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Временная остановка кровотечений, асептические повязки, иммобилизация поврежденных конечностей.
2. Обезболивание: при переломах трубчатых костей - промедол 0,1 мл/год жизни или ренальган или анальгин с диазепамом или сибазоном 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.
3. Катетеризация магистральных сосудов
4. При наличии признаков шока - противошоковая терапия: инфузия ПСК со скоростью 20-30 мл/кг/час или препараты ГЭК – 8-12 мл/кг/час, или 7,5% раствор натрия хлорида 4-6 мл/кг/ч.
5. При легких скелетных травмах - доставить в травматологический пункт, при тяжелых - госпитализация в травматологическое отделение.
СИНДРОМ «ЗАТАПТЫВАНИЯ» ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Реанимационные мероприятия по показаниям.
2. Катетеризация магистральных сосудов
3. Санация дыхательных путей, эндотрахеальная интубация, перевод на ИВЛ.
4. Оксиненотерапия
5. Противошоковая терапия по показаниям
6. Инфузия ПСК-плазмозамещающих растворов 20-30 мл/кг/ч, или 7,5% раствор натрия хлорида 4-6 мл/кг/ч, или препараты ГЭК (гекодез) 8-15 мл/кг/ч.
7. Адекватная аналгезия - ренальган 0,5-5,0 мл или 50% анальгин 0,1-0,2 мл/10 кг с диазепамом или сибазоном 0,2-0,3 мг/кг внутривенно, или промедол 0,1 мг/год жизни внутривенно.
8. Улучшение микроциркуляции, дезинтоксикация: сорбилакт 2,5-5 мл/кг, реосорбилакт 6-8 мл/кг внутривенно капельно.
9. Госпитализация в специализированное отделение в зависимости от ведущей патологии.
10. Госпитализация в профильные стационары.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ (СДС)
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Кровоостанавливающий жгут на конечность выше места сдавления до освобождения от давящего предмета или завала. При наличии ригидности в суставах (окоченение) жгут не снимается до оперативного вмешательства.
2. Туалет ран, асептические повязки, иммобилизация конечности.
3. Аналгезия при локальном сдавлении: трамадол, ренальган с диазепамом в/венно или промедол (детям - 0,1 мг/год) внутримышечно, кеторол.
4. Катетеризация магистральных сосудов.
5. Инфузионная терапия - ПСК (детям – 20-30 мл/кг/час), или 7,5% раствор натрия хлорида, или препараты ГЭК (детям – 8-12 мл/кг/ч). Не вводить препараты, содержащие калий!
6. Детоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния – ксилат в/венно, капельно.
7. При наличии признаков шока - противошоковые мероприятия.
8. Госпитализация в травматологическое отделение или О ИТ.
ПОЛИТРАВМА. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
