Ствола мозга

Ранняя стадия 3 нерва - патологический процесс в височной доле

способствует смещению внутреннего края извилины гиппокампа и ее крючка

к срединной линии и в пространство над боковым свободным краем намета

мозжечка. Единственным ранним симптомом - одностороннее расширение

зрачка из-за сдавления корешка 3 нерва, с ослаблением фотореакции на

стороне вклинения. Других симптомов может и не быть.

Поздняя стадия 3 нерва — характерно очень быстрое прогрессирование

симптомов. Дыхание - устойчивая гипервентиляция. Наблюдается резкая

анизокория с мидриазом на стороне вклинения, фотореакция этого зрачка

отсутствует. Если возникает быстрое расширение зрачков, то за этим

следует офтальмоплегия. В начале окуловестибулярные рефлексы вызывают

глазодвигательные расстройства, затем при полной ишемии среднего мозга

они исчезают.

цию тазовых органов. Спутанность сознания меняется в течении дня: менеее выражена утром, больше вечером или ночью.

Делирий - один из вариантов спутанности сознания. Характерно: возбуж­дение, яркие галлюцинации, ажитированное состояние с наклонностью к страхам, дрожание, судороги, гиперактивность вегетативной нервной систе­мы,

Общим признаком синдромов выключения сознания является снижение уровня его активности, т.е. снижение общего уровня бодрствования. В зависимости от степени снижения уровня бодрствования диагностируют оглушение, сопор, кому.

Оглушение - частичное выключение сознания, характеризуется нарушением внимания, т.е. способности отбирать необходимую информацию и продуци­ровать в ответ связные, логически последовательные мысли и действия. Словесный контакт сохранён, но отмечается повышение порога всех раздра­жителей и снижение его собственной активности. Больной открывает глаза на обращенную речь, отвечает на простые вопросы, выполняет простые ин- • струкции, координирование реагирует на боль, однако все его реакции одно­сложны и замедленны. Больной не может выполнить задание, требующее ус­тойчивого внимания: например отнимать от ста семь.

Умеренное оглушение: частичная дезориентация, умеренная сонливость, выполнение всех команд. Получение ответа требует повторение вопроса, от­вет с задержкой. Повышенная истощаемость, вялость, контроль за тазовыми органами сохранён. Ориентация в месте, времени неполная при сохранной ориентации в себе.

Глубокое оглушение: дезориентация, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд. Почти постоянное состояние сна. После настойчивых обращений, односложные ответы «да-да», «нет-нет», выполняет элементар­ные инструкции. Для продолжения контакта необходимо повторный окрик, часто в сочетании с болевым раздражителем. Координация на боль сохране­на. Контроль за тазовыми органами ослаблен.

ный болевой раздражитель). Зрачки чаще узкие, реже широкие, их реакции на свет и корнеальные рефлексы снижены. Глотание нарушено, но при попа­дании жидкости вдыхательные пути возникает кашлевые движения, что сви­детельствует о частичной сохранности бульварных функций. Глубокие реф­лексы угнетены (гипо или арефлексия), без двустороннего мидриаза. На­блюдаются нарушения дыхания, сердечной деятельности, гемодинамики, при сохранности спонтанного дыхания и сердечной деятельности. Разнообразные изменения тпнуся от горметонии до гипотонии с диссоциацией менингеаль-ных симптомов (исчезновение ригидности мышц затылка при остающемся симптоме Кернига).

3 степень — неразбудимость, двусторонний мидриаз, неподвижность глазных яблок (центральное стояние глазных яблок), арефлекия, мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций. Дыхание неадекватное, бра-дипноэ 8-10, диафрагмальное дыхание, снижение сердечной деятельности, коллапс, аритмия, цианоз, резчайшая тахикардия, пульс не сосчитывается. По упрощенной класификации коматозное состояние разделяют на дест­руктивную и метаболическую (дисметаболическую) кому. По данным Р.Р1шп,.ГРохпег (1980), более 2/3 всех случаев ком связано с об­ширным кругом эндогенных и экзогенных метаболических нарушений. Кроме того выделяют (по этиологии) первично-цереброгенную кому и вторично-цереброгенную кому.