Лечебная физкультура при плоскостопии

Плоскостопие – деформация стопы, заключающаяся в уменьшении высоты ее сводов в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы (рис. 7.3.1).

А Б

Рис. 7.3.1. А – нормальная стопа, Б – плоская стопа

В зависимости от причины различают врожденную плоскую стопу, рахитическую, паралитическую, травматическую и статическую.

Врожденное плоскостопие встречается в 3 % всех случаев плоскостопия, однако определить его раньше 5–6 летнего возраста очень сложно.

Травматическое плоскостопие образуется вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.

Паралитическое плоскостопие – результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствия полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие, встречается наиболее часто (82,1%), возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различными: увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т.д.

Определение плоскостопия по методу Фридлянда (подометрический метод): измеряют циркулем высоту стопы, т.е. расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости, которая хорошо прощупывается приблизительно на один палец кпереди от голеностопного сустава. Величину расхождения ножек циркуля определяют по измерительной линейке, после чего измеряют длину стопы: расстояние от кончика первого пальца до задней округлости пятки, выражают обе величины в миллиметрах, умножают высоту стопы на 100 и полученную цифру делят на длину стопы. Полученная величина является искомым подометрическим индексом. Индекс нормального свода стопы колеблется в пределах от 31 до 29. Индекс от 29 до 27 указывает на пониженный свод стопы, ниже 25 – на значительное плоскостопие.

Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки:

§ на подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки;

§ на тыльной стороне стопы и в ее центральной части, между ладьевидной и таранной костями;

§ под внутренней и наружной лодыжками;

§ между головками предплюсневых костей;

§ в мышцах голени вследствие перегрузки;

§ в коленном и тазобедренном суставах;

§ в бедре из-за перенапряжения широкой фасции;

§ в области поясницы на почве компенсаторного усиленного лордоза.

Лечение плоскостопия. При выраженном плоскостопии коррекция достигается гипсовыми повязками с фиксацией стопы в варусном положении. В большинстве случаев приобретенного плоскостопия коррекция может быть достигнута систематическим применением физической культуры. Нормальная установка стопы достигается также ношением специальной обуви и стелек-супинаторов.

При тяжелых формах плоскостопия, вызывающих постоянные сильные боли, показано оперативное лечение.

Профилактика. Воспитание правильной походки - избегать разведения носков при ходьбе, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки.

Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стоп и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп (3–4 раза в день вставайте на внешние стороны стоп и находитесь в таком положении 30–40 секунд).

В конце рабочего дня рекомендуются теплые ванны (температура воды 35–36 С) с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц. Массируйте плавными, но достаточно сильными движениями переднюю и внутреннюю поверхность голеней, во время массажа стоп особо внимание уделяйте подошве. Основные приемы: поглаживания, растирания, разминания в разных направлениях, поколачивания подушечками пальцев. Длительность одного курса – 1,5–2 месяца, время одной процедуры – 10–12 минут.

Большое значение имеют специальные физкультурные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, по песку, ходьба на цыпочках, прыжки, живые игры (волейбол, баскетбол и т.д.). Бывая на пляже, побродите или пробегитесь трусцой вдоль берега, зайдя в воду по колено. Если вы достаточно закалены, то при удобном случае побегайте босиком по мокрой от росы или теплого дождя траве. Вы получите несказанное удовольствие и заодно выполните прекрасное упражнение не только против плоскостопия, но и для улучшения кровообращения в ногах.

Очень важно ношение обуви, подобранной точно по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок - просторным. Как бы ни были красивы и модны туфли, откажитесь от них, если они тесны, узки. Высота каблука должна быть 3–4 см, подметка из упругого материала. Бесспорно, туфли на высоком каблуке очень красиво смотрятся на ноге, но не носите их повседневно. Иначе может случиться так, что через некоторое время вы будете обречены носить только ортопедическую обувь.

Для профилактики плоскостопия или облегчения болевых ощущений предлагается большое количество вкладных приспособлений и специальной обуви.

При менее сложных деформациях хорошо применять вкладные стельки - пробковые, пластмассовые или металлические.

Такие стельки, обладающие упруго прочными динамическими свойствами, во время ходьбы перераспределяют нагрузку по всей поверхности стопы, поддерживают ее своды и компенсируют слабость мышечно-связочного аппарата. Сложные деформации требуют изготовления обуви или ортопедических стелек по гипсовым слепкам.

Лечебную физкультуру начинают при всех формах плоскостопия, обеспечивая нормализацию двигательной сферы, увеличение общей и силовой выносливости мышц нижних конечностей, повышение физической работоспособности и сопротивляемости. Задачи ЛФК: 1) исправление деформации и уменьшение имеющегося уплощения сводов стопы; 2) устранение пронированного положения пятки и супинационной контрактуры; 3) воспитание навыка правильной осанки.

В методике ЛФК сочетают специальные упражнения с общеразвивающими, проводимыми из соответствующих исходных положений. В начале лечебного курса используют упражнения выполняемые из исходных положений лежа и сидя, сочетая их с массажем. Достигается выравнивание тонуса мышц голени.

К специальным упражнениям относятся упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с постепенно увеличивающейся нагрузкой, сопротивлением, постепенным увеличением нагрузки на стопы. Эффективны упражнения с захватыванием мелких предметов пальцами стоп и их перекладыванием, катание подошвами ног палки и т.п.

Для закрепления достигнутых результатов коррекции используют упражнения в специальных видах ходьбы на носках, пятках, наружном крае стопы, с параллельной установкой стоп. Исправлению положения пятки способствует применение специальных предметов: ребристые доски, скошенные поверхности, массажеры. Перед занятиями целесообразно проведение массажа стоп.

Эффективность лечебной физической культуры повышается при комплексном лечении больных, сочетании ее с гигиеническими мерами, рациональном двигательным режимом, ношением специальной обуви (стелек).

После гимнастики перейдите к массажу ног - поглаживанию и растиранию ладонями, разминанию и поколачиванию кончиками пальцев.

Подошвенную поверхность стопы поглаживайте и растирайте тыльной стороной согнутых пальцев, двигаясь от носка к пятке (рис. 7.3.2).

Массируйте голень в направлении от голеностопного сустава к коленному.

Рис. 7.3.2. Методика выполнения массажа

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Что такое правильная осанка? Перечислить виды нарушений осанки. Для чего необходимы физиологические изгибы позвоночника?

2. Раскрыть способы коррекции нарушенной осанки на занятиях физической культуры.

3. Что такое сколиоз? Объяснить причины его возникновения и особенности диагностики.

4. Перечислить и раскрыть степени и формы сколиоза.

5. В чем заключается лечебное действие физических упражнений при сколиозе?

6. Перечислить и раскрыть виды плоскостопия. В чем состоит суть метода Чижина?

7. Объяснить методику проведения занятий физкультурой у студентов с плоскостопием.