2015-02-04
275
УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ
_____________________________ ________________________
Должность представителя органа Должность представителя
приёмки (при его наличии) изготовителя (поставщика)
_______________ ____________________ ______________ ___________________
Личная подпись Расшифровка подписи Личная подпись Расшифровка подписи
«___»_____________200 ___г. «___»_____________200___г.
АКТ №_____
о результатах периодических испытаний
_____________________________________________________за №__________
наименование и обозначение продукции
изготовленной предприятием__________________________________________
обозначение, наименование предприятия
Данные результаты периодических испытаний распространяются на продукцию, выпускаемую до_____(дата)___________
месяц, год
или на продукцию_________________________________________________________
количество единиц партий
_______________________________________________________________________________________________
или их заводские номера
Начало испытаний Окончание испытаний
«____»__________200__г «___»_________200__г
Место проведения испытаний_______________________________________________
_________________________________________________________________________
1. Результаты испытаний __________________________________________________
|
|
|
положительный или отрицательный результат в целом;
_______________________________________________________________________________________________
при отрицательном результате
_______________________________________________________________________________________________
перечисляют выявленные дефекты или проводят ссылки на перечень дефектов
_______________________________________________________________________________________________
2.Заключение ____________________________________________________________
выдержала или не выдержала продукция периодические испытания
_________________________________________________________________________
3. Предложения ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Основания: протокол периодических испытаний №_____от «___»________200__г
Акт подписывают должностные лица, проводившие испытания.
