Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь (ББ) – заболевание, при котором происходит регионарное расширение бронхов обычно IV-VI порядков, проявляющееся хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением.

Методика ФР. ЛФК противопоказана: в поздние периоды ББ, когда возможны легочные кровотечения, распространение гноя и ухудшение состояния больного; при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности; при инфаркте миокарда в остром периоде; высокой температуре (38-39°С).

Задачи ФР: стимуляция более полного выведения мокроты; улучшение вентиляции и газообмена в легких; тренировка дыхательных мышц; укрепление миокарда; профилактика осложнений.

В методике ФР при ББ в фазе затихающего обострения главное место занимают дренажные упражнения и дренажные положения тела - постуральный дренаж (ПД).

ПД - использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Проводят в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов. Больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному отхождению мокроты из определенных сегментов легких под действием силы тяжести. Больным ББ ПД обязательно проводят, по крайней мере, 2 раза в день (утром после сна и вечером перед сном).

При обострении болезни ПД следует использовать многократно, каждый раз до возможно полного освобождения бронхиального дерева от содержимого. Перед ПД рекомендуют принять бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. Затем через 20-30 мин. проводится ПД. В каждом положении больной выполняет 4-5 глубоких медленных дыхательных движений: воздух вдыхается через нос, а выдыхается через сжатые губы. Затем производится медленный глубокий вдох и 3-4-кратное неглубокое покашливание. Выделение мокроты значительно возрастает при сочетании ПД и перкуссионного массажа.

Для дренирования верхней доли лёгкого (переднего сегмента). Кровать в горизонтальном положении. И.п. больного - лежа на спине, под коленями подушка. Постукивают по грудной клетке между ключицей и соском. При локализации процесса в верхней доле (верхушечном сегменте). И.п. больного – сидя, откинувшись на подушку под углом 30°. Постукивают в области между ключицей и верхним краем лопатки. Верхняя доля левого легкого (верхний и нижний язычковые сегменты). Головной конец кровати опущен на 15°. И.п. больного – лежа на правом боку, откинувшись назад под углом 45°, колени согнуты. Под спину, от плеч до бедер, можно положить подушку. Постукивают по грудной клетке над левым соском. Верхняя доля (задний сегмент). И.п. больного - сидя на стуле лицом к спинке, грудью опирается на сложенную подушку, наклонившись вперед на 30°. Постукивают по верхней части спины.

Средняя доля правого легкого (латеральный и медиальный сегменты). Изголовье кровати опущено на 15°. И.п. больного - лежа на левом боку, откинувшись назад под углом 45°, колени согнуты, сзади от плеч до бедер можно положить подушку. Постукивают по грудной клетке над правым соском.

Нижняя доля (верхний сегмент). Кровать в горизонтальном положении. И.п. - лежа на животе, под бедра и живот положены подушки. Постукивают по спине под нижним углом лопатки. Нижняя доля (латеральный базальный сегмент). Изголовье кровати опущено на 30°. И.п. больного - лежа на боку, вышележащее плечо смещено вперед на 45°. Ногу, расположенную сверху, можно согнуть и положить на подушку. Постукивают по боковой поверхности грудной клетки в области нижних ребер. Нижняя доля (передний базальный сегмент). Изголовье кровати опущено на 30°. И.п. - лежа на боку, между коленями - подушка. Постукивают по грудной клетке ниже подмышечной впадины. Нижняя доля (задний базальный сегмент). Изголовье кровати опущено на 30°. И.п. - лежа на животе, под бедра, живот и грудь положены подушки. Постукивают по грудной клетке в области нижних ребер ближе к позвоночнику.

Выполнение больным динамических дыхательных упражнений в и.п. - стоя на четвереньках, способствует дренированию бронхов при двустороннем поражении бронхов. Рекомендуется следующее упражнение: на выдохе, сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха, покашливая, больной возвращается в и.п. – вдох. Из основного положения на вдохе больной поочередно поднимает правую руку в сторону и вверх, одновременно опуская здоровую сторону туловища. На выдохе – наклон верхней части грудной клетки как можно ниже, таз поднять как можно выше. В конце выдоха – покашливание.

Для улучшения вентиляции нижних отделов лёгких и увеличения подвижности диафрагмы необходимо выполнять следующее упражнение, из и.п. - сидя на стуле или лёжа на кушетке: разводя руки в стороны, больной делает глубокий вдох, затем на выдохе поочерёдно подтягивает к грудной клетке ноги, согнутые в коленных суставах. В конце выдоха откашляться и вывести мокроту.

При превращении мокроты из слизисто-гнойной в слизистую занятия ЛГ можно начинать с дренажных упражнений, переходя затем к динамическим дыхательным упражнениям.

Продолжительность занятия ЛГ от 20 мин. и более (в зависимости от состояния больного, его функциональных возможностей). Количество повторений каждого упражнения для крупных мышечных групп - от 3 до 6 раз, для мелких мышечных групп - 8-10 раз, темп выполнения медленный и средний.

В фазе ремиссии заболевания на поликлиническом этапе ФР ЛФК применяют с целью улучшения ФВД и деятельности сердечно-сосудистой системы. Рекомендуются занятия дозированной ходьбой, ходьба по лестнице (подъёмы), дозированный бег, плавание и упражнения в воде, занятия на тренажёре велоэргометре и на тредмиле.

Лечебный массаж. Одним из первых методов, который стали применять для эвакуации мокроты стал «клопфмассаж» (от нем. «кlopfen», что означает «колотить», «стучать»). При ударе по грудной клетке в конкретной точке начинают вибрировать бронхи; липкая мокрота «отрывается» от стенки, попадает в просвет бронха и затем удаляется при дыхании. Так, по методике С.В. Хрущёва, О.И. Симоновой (2006) используются 8 точек клопфмассажа в 4-ёх последовательных дренажных положениях (см. табл. 4.3).

Таблица 8.1