Задачи и методики физической реабилитации в острый период (21 день) церебрального инсульта

Задачи реабилитации:

· поддержание симметричной сенсорной афферентации от проприорецепторов суставов и мышц при лечении положением;

· поддержание устойчивой реакции вегетативной нервной системы на дозированную нагрузку увеличивающейся интенсивности;

· активную этапную вертикализацию больного и восстановление статического стереотипа;

· повышение толерантности больного к физическим нагрузкам;

· этапное восстановление динамического стереотипа туловища и проксимальных, средних и дистальных отделов верхних и нижних конечностей - дестабилизация патологических систем, восстановление правильной пусковой афферентации и рефлекторной деятельности, концентрация внимания на последовательности и правильности "включения" мышц в конкретный двигательный акт, интенсификация процессов восстановления и (или) компенсации дефекта с активацией индивидуальных резервов организма пациента за счет формирования новых функциональных связей, использование синкинезий на этапе инициализации физиологической двигательной активности, торможение нефизиологических движений и патологических позных установок, разработка амплитуды и точности активных движений, борьба с повышением мышечного тонуса и выравнивание его асимметрии;

· улучшение сенсорного обеспечения двигательных актов

(визуальный, вербальный, тактильный контроль);

· восстановление статического стереотипа вертикального положения;

· начало обучения навыкам симметричной ходьбы с дополнительной опорой, активной самостоятельной ходьбы;

· коррекция нарушений глотания;

· коррекция речевых расстройств;

· обучение безопасному перемещению с помощью средств дополнительной опоры и перемещения;

· обучение элементам функционального приспособления к выполнению социально значимых действий по самообслуживанию и восстановлению активной роли в повседневной жизни;

· контроль за процессами восстановления.

В специализированном неврологическом отделении применяются следующие методы: лечение положением; дыхательные упражнения (активные приемы); дальнейшая постепенная активная вертикализация больных; онтогенетически обусловленная кинезотерапия; механотерапия; занятия на циклических тренажерах; тренировки с использованием биологической обратной связи по параметрам ЭНМГ, стабилометрии, гониометрии и др.; динамическая проприокоррекция, обучение бытовым навыкам.

Основной задачей активной дыхательной гимнастики является формирование навыка контроля за соотношением определенных фаз дыхательного цикла. Во время дыхательной гимнастики соотношение фаз вдоха и выдоха должно быть как 2:3, соотношение пауз в акте дыхания как 1:2. При необходимости достигнуть снижения активности симпато-адреналовой системы следует увеличивать время выполнения фазы выдоха и второй паузы в цикле дыхания, и наоборот, при необходимости активизации симпатоадреналовой системы – увеличивать время выполнения фазы вдоха и первой паузы. Дыхание не должно вызывать напряжения. После 5-6 глубоких вдохов целесообразен перерыв на 20-30 секунд.

Второй задачей активной дыхательной гимнастики является процесс обучения медленному выполнению всех фаз дыхания с постепенным углублением его. Подобное выполнение дыхательных упражнений будет приводить к увеличению потребления кислорода из вдыхаемого воздуха при одновременном поддержании уровня углекислого газа, что эффективно снижает артериальное давление и ЧСС, способствует установлению медленного паттерна дыхания, «разрушению» патологического гипервентиляционного, быстрого паттерна дыхания.

Решению задач дыхательной гимнастики способствует так же гипоксическая тренировка, проводимая на специальных дыхательных тренажерах. Принцип работы этих аппаратов заключается в подаче воздуха в дыхательную маску с нормальным содержанием кислорода и повышенным содержанием углекислого газа.

Дозированное воздействие реабилитационных мероприятий без перенапряжения сердечно-сосудистой и дыхательной систем является необходимым условием восстановления вертикального положения и ходьбы. В функции перемещения тела, в т.ч. и ходьбы как способа передвижения выделяются два момента. Первый из них связан с перемещением тела в пространстве и поддержанием равновесия в каждом из занимаемых телом положений, второй с возможностью трофического обеспечения этой работы. Выбор исходного положения для проведения коррекции двигательной функции определяется, прежде всего, адекватной возможностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем обеспечить активность в заданном положении тела. Изменение интенсивности нагрузки, расширение двигательного режима, усложнение двигательных задач возможно только при адекватной реакции организма на предъявляемые малонагрузочные функциональные тесты: 1. комфортное апное на выдохе, 2. комфортная свободная гипервентиляция, 3. ортостатическая проба с последовательным использованием положений сидя и стоя. Показанием к использованию более нагрузочного функционального теста и расширению двигательного режима является адекватная реакция сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного на соответствующий функциональный тест (схема 1).