Характеристика адгезивных систем 4,5 и 6 поколений

Адгезивные системы 4 поколения обеспечивают высокую адгезию КПМ к эмали и дентину. Содержат 3 компонента:

1. Кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина;

2. Праймер – смесь гидрофильных низкомодульных полимеризационных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой;

3. Бонд-агент (адгезив) – ненаполненная смола, обеспечивающая связь КПМ с гибридным слоем и эмалью зуба.

Адгезивные системы 4 поколения предусматривают трехшаговую технику применения:

1. Протравливание

На эмаль и дентин наносится протравочный гель (ортофосфорная кислота) или протравочная жидкость (малеиновая кислота).

Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль – не менее 15 секунд, на дентин – не более 15 секунд.

После протравливания (кондиционирования) полость промывается водой и слегка просушивается воздухом.

В результате проведения этого этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются коллагеновые волокна.

2. Нанесение праймера.

Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Затем праймер высушивается слабой струей воздуха. Поверхность дентина после высушивания праймера должна приобрести глянцевый вид. Попадание праймера на эмаль на силу адгезии не влияет. Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. Праймер полимеризуется.

При наложении изолирующей прокладки до ДЭГ и протравливании только эмали использование праймера необязательно.

3. Нанесение адгезива.

Тонкий слой адгезива наносится на протравленную эмаль, обработанный праймером дентин и изолирующую прокладку кисточкой или аппликатором. Распределяют воздухом. Адгезив полимеризуется.

Далее проводится пломбирование КПМ.

Преимущества: высокая сила адгезии к эмали и особенно к дентину (в среднем более 20 МПа), хорошие отдаленные клинические результаты, многофункциональность.

Недостатки: сложность в работе, высокая чувствительность к нарушению этапов работы, риск передачи инфекции, достаточно высокая цена.

Адгезивные системы 5 поколения представляют собой:

1. Кондиционер (протравочный гель или жидкость). Методика кондиционирования эмали и дентина – та же, что и при использовании адгезивных систем 4 поколения.

2. Универсальный адгезив (для эмали и дентина), по составу представляет собой смесь специальных низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне.

Двухшаговая техника применения:

1. Протравливание. Техника та же – тотальное протравливание.

2. Нанесение однокомпонентного адгезива.

Однокомпонентный адгезив наносится на протравленные эмаль, дентин, прокладку и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха (поверхность должна приобрести глянцевый вид).

Адгезивная система приникает в протравленную эмаль, в раскрытые ДТ, пропитывает деминерализованные эмаль и дентин, связывается с коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. Адгезив полимеризуется.

Далее проводят пломбирование КПМ.

Преимущества — высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином; хорошие отдаленные клинические результаты; удобство в работе, меньшее время и количество этапов работы, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами.

Недостатки —

· адгезия к эмали превышает силу сцепления с дентином, иногда значительно, что приводит к отрыву реставрации от дентина;

· высокий риск возникновения постоперативной чувствительности;

· несовместимость большинства материалов с химиоотверждаемыми материалами

Адгезивные системы 6 поколения (двухкомпонентные одношаговые).

Это самопротравливающие адгезивные системы. Компоненты в них смешиваются перед применением. Затем этот состав без предварительного протравливания наносится на дентин и эмаль. При этом одновременно обеспечиваются и кондиционирование (протравливание), и диффузия адгезивных компонентов в ткани зуба, и образование гибридного слоя.

По составу адгезивные системы 6 поколения представляют собой смесь фосфорных эфиров и адгезивных компонентов.

Одношаговая техника применения:

Сначала вне полости рта пациента производится смешивание компонентов адгезивной системы (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке для смешивания). В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий мономер.

Адгезив наносится на дентин, эмаль, прокладку и втирается в стенки полости легкими движениями 15-30 секунд. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха и полимеризуется светом активирующей лампы. Далее производится пломбирование КПМ.

По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколения, эти адгезивные системы проще в применении, работа с ними требует меньше времени, снижается риск технической ошибки.

Однако, сила связывания с эмалью у этих адгезивов меньше, при их применении труднее контролировать степень обработки поверхности дентина, что может привести к недостаточной трансформации «смазанного» слоя. Это требует точного соблюдения времени экспозиции адгезива и нанесения его в несколько слоев.

Преимущества — более простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, более высокие показатели сцепления с дентином в сравнении с однобутылочными системами, многофункциональность, подобная системам 4-го поколения.

Недостатки —

· недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина;

· хранение, как правило, в холодильнике;

· высокая цена.

Адгезивные системы

Самопротравливающие адгезивы 7-го поколения являются последней разработкой в адгезивной стоматологии, но по многим характеристикам похожи на самопротравливающие адгезивы 6-го поколения. Отличие заключается только в отсутствии этапа смешивания компонентов, т. к. эти системы представлены одним готовым раствором, содержащим протравку, праймер и бонд. Ассортимент материалов этой группы значительно расширился в течение последних 1–2 лет. Представители — i-Bond Gluma inside (SelfEtch), Xeno IV, Brush&Bond, Adper EasyBond, AdheSE One, G-Bond, Optibond All in One. Большинство несмешиваемых самопротравливающих адгезивов можно применять только со светоотверждаемыми материалами. Благодаря модификациям мономеров повысилась стабильность материалов этой группы и отпала необходимость постоянно хранить адгезив в холодильнике. Стандартная схема работы с ними предусматривает предварительное встряхивание раствора, затем нанесение его на эмаль и дентин несколькими слоями, начиная с эмали, экспозиция — 20–30 с, раздувание воздухом и полимеризация — 5–20 с (рис. 12). Минимальное время проведения адгезивной подготовки при использовании этих систем составляет 35 с.

Риск развития постоперативной чувствительности при работе с системами 7-го поколения очень низкий, благодаря отсутствию возможности пересушивания и перетравливания дентина. В целом эти системы еще недостаточно изучены как in vitro, так in vivo, а результаты оценок разных экспертных организаций достаточно противоречивы.

Преимущества — очень простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, низкий риск передачи инфекции.

Недостатки — отсутствие отдаленных клинических результатов их использования, эффективность протравливания твердых тканей зуба и стабильность гибридного слоя под вопросом, недостаточная универсальность в применении.