Тема № 8. Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма - повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия. Возникает при прямом ударе, сдавлении.

Различают закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. Закрытой называется такая травма головного мозга, при которой мягкие ткани и кости черепа остаются целыми или повреждаются частично (ранение мягких тканей, трещины кости). Любую закрытую травму головного мозга следует рассматривать как серьезную. Переломы черепа, не сопровождающиеся ранением мягких тканей, также являют­ся закрытыми повреждениями.

При открытых повреждениях имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелома основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы.

При целости твердой мозговой оболочки черепно-мозговая травма является не проникающей, а при нарушении ее целости - проникающей.

Повреждения головного мозга чаще соответствуют зоне пе­релома; ранние признаки их появляются сразу, непосредствен­но после травмы.

Различают следующие клинические формы черепно-мозговых травм: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга.

Правилами соревнований в единоборствах разрешается наносить удары в голову. Нокауты и нокдауны вызывают не только физическую, но и нервно-психическую травму. Нокаут (англ. Knock out) – “удар, сшибающий с ног” (от knock – ударять, поражать и out – вне, вон – невозможность для боксера продолжать бой). Нокдаун (knock down) – “сокрушительный удар”. Нокдаун стоя – так называемое состояние “грогги”, от названия английского напитка “грог”, т.е. полуопьяненное состояние с выпадением сознания на доли секунды и потеря пространственной ориентировки.

Открытые повреждения черепа и мозга также пред­ставляют опасность для жизни больного в случае присо­единения инфекционных осложнений (менингит, менинго-энцефалит, абсцесс мозга и др.). Переломы основания черепа с истечением ликвора следует относить к проника­ющим открытым повреждениям.

При различных формах ЧМТ часто наблюдаются расстройства дыхания и сердечной деятельности. Наруше­ния дыхания при ЧМТ могут быть 3 типов: центральными, периферическими и смешанными.

Нарушения центрального типа обусловлены поражени­ем дыхательного центра. В клинической картине выявля­ются тахи- и брадипноэ (учащение и урежение дыхания), волнообразное дыхание, патоло­гические типы дыхания и др.

Расстройства периферического дыхания отмечаются при нарушении проходимости трахеобронхиального дерева вследствие аспирации рвотных масс, слизи, крови, попада­ния инородных тел, а также в результате отека или повреждения легких, переломов ребер, гемо- или пневмо­торакса. Однако чаще всего эти два типа нарушения дыхания сочетаются, в данных случаях расстройства дыхания относят к смешанному типу.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при ЧМТ обусловлены рядом причин: развитием шока (в 2—4% при изолированной ЧМТ), кровопотерей, множе­ственными повреждениями. Можно выделить 2 варианта течения шока:

1. После кратковременной потери сознания в момент травмы сознание восстанавливается, но больной затормо­жен, вял. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс слабого наполнения, частый, систолическое артериальное давление снижено до 90—70 мм рт. ст.

2. Больной без сознания, бледен, покрыт холодным потом. Пульс редкий, артериальное давление снижено. При этом отсутствуют симптомы поражения стволовых структур мозга, что позволяет расценивать артериальную гипо­тонию как проявление шока.