Задача 15. Какие фармакодинамические| эффекты характерны для глюкокортикоидов?

Какие фармакодинамические| эффекты характерны для глюкокортикоидов?

а) Нейтрофильный лейкоцитоз.

б) Повышение артериального давления

в) Лимфоцитопения

г) Эозинопения

д) Зменьшення объема циркулирующей крови

е) Притеснение базальной секреции хлористоводородной кислоты

Заключительный этап.

Осуществляется конечный|концевой| тестовый контроль.

Задание|задача| согласно базы Шаг - 2 центру тестирования МОЗ Украины

1. У пациента, 46 лет, с заострением|обострением| ревматоидного артрита, который|какой| лечился нестероидным противовоспалительным средством, обнаружена|выявляет| лейкопения. Какое лекарственное средство могло вызывать данный эффект с наибольшей достоверностью?

А. Ибупрофен

В. Бутадион

С. Мелоксикам

D. Целекоксиб

Е. Диклофенак натрию

2. К|до| провизору обратился пациент, которому|какому| заказной прием ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагреганта|. Какую суточную дозу следует рекомендовать для постоянного приема?

А. 0,1-0,3

В. 0,5-1,0

С. 1,0-2,0

D. 2,0-3,0

Е. Бильше 4,0

3. Какой из|с| фармакодинамических| эффектов не характерный для нестероидных противовоспалительных средств?

А. Гальмування экссудативных|эксудат| проявлений воспаления|зажигания|

В. Гальмування синтезу интерлейкину-2|

С. Гальмування синтезу тромбоксана А2

D. Торможение выработки макроэргических субстратов|субстрата|

Е. Гальмування синтезу гиалуронидази|

4. Какое осложнение|усложнение| может возникнуть при назначении ацетилсалициловой кислоты больному с дефицитом глюкозо-6-фосфодиестерази|?

A. Синдром Лайела

B. Анафилактический шок

С. Бронхиальна астма

D. Внутрисосудистый гемолиз

Е. Тромбоцитопенична пурпура|

5. В аптеку обратилась беременная женщина|жена| с лихорадкой. Порекомендуйте наиболее безопасный препарат.

А. Диклофенак натрию

В. Ацетилсалицилова кислота

С. Парацетамол

D. Ибупрофен

Е. Индометацин

6. В аптеку обратилась мама 3-х месячного|лунного| ребенка, с просьбой выдать|издавать| жаропонижающий препарат. Какой препарат Вы порекомендуете для ребенка?

А. Колдрекс

В. Панадол

С. Ацетилсалицилова кислота

D. Индометацин

Е. Диклофенак натрию

7. Беременная женщина|жена| (III триместр), которая|какая| заболела гриппом в течение|на протяжении| 3 суток, с целью уменьшения|сбавки| температуры принимала ацетилсалициловую кислоту по 0,5 двичи| на день. Какое косвенное действие может повлечь ацетилсалициловая кислота на плод?

А. Порушення белкового обмена

В. Тератогенна действие

С. Ембриотоксична действие

D. Нарушение углеводного обмена

Е. Порушення жирового обмена

8. Новорожденный Е., поступил к|до| неонатальному центру с диагнозом: Легочная гипертензия, преждевременное закрытие баталового протока. Какие препараты, которые были применены женщиной|женой| во время беременности, могли визвати| данные осложнени|усложнение|я?

А. Хлорохин

В. Пенициламин

C. Витамин Е

D. Индометацин

Е. Аминазин

9. Больная П., 38 лет, на ревматоидный полиартрит в комплексной терапии принимала диклофенак натрия по 0,01 г/ сутки. Оценка эффективности применения нестероидных противовоспалительных средств происходит за всеми нижеследующими критериями кроме?

А. Индекс набрякливости| участки суставов

В. Сила сжимание долонив|

С. Лабораторни тесты

D. Объем движений в суставах

Е. Виникнення агранулоцитозу

10. Активность циклооксигенази| может быть ингибована| при применении некотор|некоих|ых лекарственных средств. Какой |с|из них владе|обладает|ет необратимой| ингибуючою| действием на этот фермент?

А. Норсульфазол

В. Диклофенак натрию

С. Сульфодимезин

D. Аспирин

Е. Токоферол

11. Женщина|жена|, 38 лет, в течение|на протяжении| 6 годов болеет на БА. Работает|трудится| в помещении, где стены покрыты плесенью. Аллергия к|до| аспирину, анальгину, тайленолу|. На данное время - 4 приступы удушья на сутки, чаще ночью. Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание ослаблено, сухие хрипы на видоси|. Кожные аллергические пробы на домашнюю пыль - +, на перо подушки - +, на клен и ольху - +. Назначьте лечение с учетом формы и ступиню| тяжести хода заболевания.

A. Дексаметозон и теопек| внутрь

B. Еуфилин внутривенно и кларитин| внутрь.

C. Проведение специфической десенсибилизации с аллергеном домашней пыли и пэра подушки.

D. Ингакорт по 2 ингаляции 2 разы в день после предыдущей|предварительной| ингаляции фенотеролу|.

E. Теофедрин внутрь и астмопент| в ингаляцяях| при нападен|приступе|ии

12. Больной, 23 года, страдает СЧВ, острым ходом с подавляющим поражением миокарда, почек,, плевры назначено патогенетическое лечение. В анализе крови эритроцитов|эритроцита| - 3,8 *102 /л, гемоглобин - 120 граммов/л, лейкоциты 2*109/л, тромбоциты|тромбоцит| - 150*109/л, билирубин - 19 мэкв/л. Выберите|изберите| верный вариант лечения.

A. Преднизолон|преднизалон| - 60 мг/доб

B. Циклофосфан 200 мг| в/в чере|из-за|з день

C. Тималин - 10 мг| в/м ежедневно

D. Лаферон 5 млн в/м 2 разы в неделю

E. Левамизол 150 мг/доб за схемой

13. Больная, 20 лет, после жаления осы развился отек Квинке, на туловище появилась сыпь в виде волдырей|пузыря|, папул. Неотложную помощь нужно начинать из|с|:

A. Норадреналин, мезатон|

B. Реополиглюкин, Гемодез

C. Адреналин, преднизолон|преднизалон|, антигистаминные препараты

D. Свежезамороженная плазма, E–аминокапронова| кислота

E. Гипотиазид, фуросемид|

14. Согласно рекомендаций ВООЗ, суточная доза ингаляционных кортикостероидов при персистуючей| бронхиальной астме легкой степени у взрослых составляе|сдает|т?

A. 150-300 мкг

B. 200-500 мкг

C. 800-2000 мкг

D. Больше|более| 2000 мкг

15. Больной, 28 лет, болеет 2 месяца|луны| после ангины. Жалобы на утреннюю скованность, боль проксимальних| межфаланговых II и III пальце|пальца|в рук, коленных, локтевых суставов. При лабораторном обследовании – гипохромная анемия, ШОЕ 40 мм/год|, реакция Ваалер-роузе 1:128. Какой препарат следует использовать для локальной терапии?

A. Кеналог-40

B. Афлутон

C. Артепарон

D. Румалон

E. Лидаза

16. У больного К., 28 лет, что поступил в тяжелом|трудном| состоянии|стане| в нефрологическое отделение, диагностировано идиопатический швидкопрогресуючий| гломерулонефрит, нефротичний| синдром (протеинурия до 12 грамм/сутки), вторичная артериальная гипертензия. Какую из предложенных схем лечения необходимо назначить больному:

A. Преднизон 1 мг/кг/доб 8 тижн|. + циклофосфамид| 2 мг/кг/доб в течен|на протяжении|ие 8 тижн|.

B. Триметоприм-сульфаметоксазол 160/800 мг| 2 разы в сутки в течени|на протяжении|е 14 дней.

C. Цефазолин 2 грамма в/в 3 разы в сутки в течение|на протяжении| 10 дней.

D. Метилпреднизолон 30 мг/кг (к|до| 3г|) в/в чере|из-за|з день NN3|, дальше преднизон| 2 мг/кг внутрь в тече|на протяжении|ние 2 мес.

E. Пересадка почки.

17. Больная, 30-ть лет, на протяжении года получала заместительную терапию преднизолоном|преднизалоном| (10 мг/добу после еды) по поводу хронической наднирникової| недостаточности. После выявлени|обнаружения|я вогнищевого| туберкулеза легких ухудшился аппетит, в з’вязку| с чем прием преднизол|преднизалона|она прекратили. На следующий день появились адинамия, блев|рвота|ота, психотични| нарушение (дезориентация). Гликемия 3,1 ммоль/л, АО 110/80 мм рт| ст. Необходимо лечение:

A. Гидрокортизону гемисукцинат|, р-н хлорида натрия 0.9%, глюкозы 5% в/в крапельно|, лечение туберкулеза.

B. Минералокортикоидни препараты (фторгидрокортизон внутрь), фтивазид|.

C. Только противотуберкулезная терапия с включением глюкокортикоидов после снятия туберкулезної| интоксикации.

D. 40% р-н глюкозы и 10% р-н хлорида буду травить в/в струйно|, лечение туберкулеза.

E. Препараты калию и специфическое противотуберкулезное лечение.

18. У больного бронхиальной астмой, который|какой| на протяжении года лечился бекотидом| и серевентом| возникло покраснение и от|набухший|ек ясень, белый налет на языке. От чего это может быть? Что не делал больной и что нужно делать?

A. Глоссит, стоматит в результате|вследствие| раздражения полости рта.

B. Косвенное действие серевенту|. Отменить препарат.

C. Аллергическая реакция на бекотид|. Отменить препарат

D. Грибковое впечатление полости рта в результате|вследствие| длительного приема бекотида|. Возникло из-за того, что больной не полоскал рот после вдыхания бекотиду|. В следующем (после лечения микоза) это следует делать.

E. Не связано|повязал| с бронхиальной астмой заболевания. Следует детально|подробно| обследовать больного.

19. У мужчины|мужа| 36 лет, который|какой| болеет бронхиальной астмой тяжелого|трудного| персистуючого| хода, в течени|на протяжении|е 16 годов и регулярно употребляет сальбутамол| при приступах, формотерол| 2 разы/сутки, бекотид| по 400 мкг 2 разы/сутки, теотард| 1 раз/сутки, возникло тя|трудное|желое удушье. Об-но: цианоз, Чсс=95/хв., Чд=28/хв. Сухие свистящие хрипы слышать на расстоянии, аускультация - “немое” легкое. Сост|стан|ояние было куповано| в/в вве|вводом|дением гидрокортизона и еуфилину|. Какая последующая тактика лечения больного в дальнейшем является наиболее целесообразной?

1. Перейти на таблетированный гидрокортизон

2. Принимать сальбутамол| регулярно

3. Увеличить дозу беклометазону|

4. Курсовое в/в введение|ввод| еуфилину|

5. Увеличить кратность приема формоторелу|

20. У мужчины|мужа| 36 лет, который|какой| болеет бронхиальной астмой тяжелого|трудного| персистуючого| хода, в течени|на протяжении|е 16 годов и регулярно употребляет сальбутамол| при приступах, формотерол| 2 раза/сутки, бекотид| по 400 мкг 2 раза/сутки, теотард| 1 раз/сутки, возникло тя|трудное|желое удушье. Об-но: цианоз, Чсс=95/хв., Чд=28/хв. Сухие свистящие хрипы слышать на расстоянии, аускультация - “немое” легкое. Какой вид глюкокортикоїдної| терапии является наиболее показанным в данной ситуации?

A. Ингаляционная терапия

B. Интенсивная кратковременная

C. Альтернирующая терапия

D. Интермитуюча терапия

E. Пульс-терапия

Решить|разрешать| фармакотерапевтический| задачи (10) и выписать в форме рецептов

1. Средство для купирования головной боли (ибупрофен).

2. Средство для снятия воспаления|зажигания| суставов при ревматоидному| артрите (индометацин).

3. Средство для снижения повышенной температуры тела женщине|жене| при лактации (парацетамол|).

4. НПЗЗ с антиагрегантним| эффектом (ацетилсалициловая кислота).

5. Средство для ликвидации острого воспаления|зажигания| при подагрическом артрите (диклофенак натрия).

6. Высокоселективный НПЗЗ для лечения воспаления|зажигания| у больного язвенной болезнью желудка в анамнезе (целекоксиб|).

7. Высокоселективный НПЗЗ, который|какой| с осторожностью необходимо принимать людям похилоговику| с сердечно-сосудистой патологией (рофекоксиб|).

8. Гель для снятия болевого синдрома шейного отдела позвоночника|хребта| с обезболивающим и противовоспалительным эффектом (диприлиф|).

9. Нестероидное противовоспалительное средство для лечения проявлений дисменореи (нимесулид|).

10. Средство для лечения воспаления|зажигания| и болевого синдрома при остеоартрозе (мелоксикам|).

11. Препарат из|с| группы ГКС для предоставления неотложной помощи при анафилактическом шоке.

12. Препарат ГКС для предоставления неотложной помощи при астматическом|астматичном| статусе.

13. Препарат ГКС для предоставления неотложной помощи при отеке мозга.

14. Препарат ГКС для локальной терапии при суставному синдрому.

15. Препарат ГКС для заместительной терапии при наднирниковий| недостаточности.

Ситуационные задачи:

1. На прием к|до| врачу обратилась беременная женщина|жена|, 22 неделю беременности с жалобами на повышение температуры тела к|до| 38,5С|. Порекомендуйте жаропонижающее средство беременной женщин|жене|е? Дозирование, кратность и длительность приема избранного препарата?

2. У ребенка 9 месяцев|луны| после дачи| ацетилсалициловой кислоты по поводу повышения температуры тела при простуде наблюдается головокружение, головная боль, судороги, галлюцинации. Как называется осложнени|усложнение|е, которое возникло у пациента? Причины данного осложнени|усложнения|я и тактика лечения?

3. До скорой помощи обратилась женщина|жена|, 35 лет, с признаками отравления парацетамолом|, после приема данного препарата по поводу лихорадки, в течени|на протяжении|е 7 дней. Какие признаки отравления парацетамолом|? Антидот при отравлении парацетамолом|, доза и кратность введе|ввода|ния? Максимальная суточная доза приема парацетамолу| у взрослых? Максимальная длительность фармакотрапии?

4. Больная, 45 лет, лечилась в амбулаторных условиях по поводу цистита. Употребляла такие лекарства как: ципрофлоксацин|, канефрон|, но-шпа и с целью снятия и профилактики повышенной температуры тела – диклофенак натрия. Употребляла данные препараты в течен|на протяжении|ие 16 дней. Чер|из-за|ез две недели приема появилась боль в области поясницы, моча приобрела светлый цвет, в общем анализе мочи: протеинурия|, гематурия, цилиндрурия. Назовите возможную причине осложне|усложнения|ния, которое возникло и пути коррекции данного состоя|стана|ния?

5. К|до| врачу обратился пациент, который работает|трудится| водителем по поводу периодических|периодичных| главных|головных| болей|, с просьбой назначить обезболивающий средство. Какие НПЗЗ противопоказанные водителям и людям, профессии которы|каких|х нуждаются в повышенном внимании?

6. Женщина, 28 лет, имеет жалобы на утруднение дыхаия, приступы удушья, которые возникают внезапно. Страдает бронхиальной астмой в течении 5 лет. Сначала заболевание приступы астмы возникали 2-3 разы в месяц, а последние полгода стали возникать чаще. При использовании сальбутамола приступы полностью не проходили. Объективно: PS – 88 в 1 мин., ритмичный, АО –120/80, ЧД –22 в 1 хв|. При аускультации над легкими в течение вдоха и удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. Какой препарат и в какой дозе необходимо прибавить к лечению больной? Объясните ваш выбор.

7. Больная 48 лет, доставленная в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, который не уменьшается введением еуфилина, кашель с плохо отделяемой мокротой|. В анамнезе бронхиальная астма в тече|на протяжении|ние 10 годов. Объективно: частота дыхания - 30 в 1 хв|., перкуторно| - коробковий| звук. Аускультативно - над легкими дыхания не выслушивается. Ваша первоочередная тактика лечения? Объясните ваш выбор.

8. По поводу вторичного сифилиса больной, 29 лет, начал получать специфическое лечение бензилпеницилином|. Чере|из-за|з 3 минуты у него возник анафилактический шок. Какие препараты следует назначить больному прежде всего?

9. Больной П., в 40 г., водитель автобуса, жалуется на выраженную одышку экспираторного характера, которая значительно усиливается при расширении двигательного режима. Жжет около 10-ти лет, находится на „Д” учета по поводу заболевания легких. Лечения комбивентом и еуфилином эффекта не принесло. Какая тактика последующего наблюдения больного?

10. Больной, 39 лет, в течение 20 лет страдает на бронхиальную астму. Последние 5 лет в связи с тяжелыми приступами удушья, был назначен полькортолон. Во время госпитализации в стационар жаловался на полидипсию, сухость во рту, повышеный аппетит и полиурию. В крови обнаружили уровень глюкозы 10,9 ммоль/л. Как расценить клиническое состояние больного? Чем он обусловлен? Механизм развития данного состояния.

В конце занятия проводится проверка и анализ результатов работы с выставлением соответствующих баллов и оценок.