Анафилактический шок

Характеристика осложнения	Анафилактический шок - вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Первые симптомы возникают, как правило, тотчас (иногда еще до извлечения иглы) или спустя 10 - 20 мин после контакта с непереносимым препаратом. Начальная реакция проявляется покалыванием и зудом кожи лица, рук, головы, а также языка. Затем присоединяются жжение и жар в теле, чувство распирания головы, онемение конечностей, быстро нарастающая слабость. Как правило, больные испытывают чувство удушья, одышку, боли за грудиной, головокружение. Появляется обильный холодный пот, сухость во рту, инъецирование склер; покраснение лица сменяется бледностью, уменьшается свертываемость крови, наблюдаются расстройства ЦНС, повышается проницаемость сосудов и развивается спазм гладкомышечных органов. Дыхание учащается, становится шумным, прерывистым. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда возникают кожные уртикарные высыпания, ангионервотический отек век, лица, гортани и других частей тела. Желудочно-кишечные расстройства проявляются абдоминальным кризом с резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, жидким стулом (возможна примесь крови). В тяжелых случаях больной теряет сознание, тяжелый коллапс, судороги, в терминальной стадии наступает остановка сердца и дыхания. Время развития симптомов от нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата до 30 - 40 мин. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Причина	Чаще всего анафилактический шок развивается при введении лекарственных препаратов, например, антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов, рентгеноконтрастных веществ, белковых и полипептидных препаратов, анестетиков, реже - при укусах насекомых, употребления пищи и вдыхания воздуха с аллергенами.
Профилактика	Нужно определить чувствительность больного к данному препарату. Так как при парентеральном введении лекарственных средств может возникать большое количество осложнений, медсестра должна прилагать максимум усилий для их профилактики.
Лечение	Срочно вызвать врача. Оказание первой помощи: 1. Прекратить введение препарата (или выше места ужаления наложить жгут). 2. Место введения лекарства обколоть 0,1 % р-ром адреналина 0,2 - 0,3 мл. • в случае п/к инъекции - накладывают жгут на конечность выше места инъекции и немедленно вводят в место инъекции 0,15 - 0,50 мл 0,1% р-ра адреналина или 2 мл кордиамина; • в/м вводят 2,0 мл 2,5% р-ра пипольфена, 2 мл 2% р-ра супрастина или 2,0 мл 1% р-ра димедрола; • при в/в введении лекарственного средства срочно прекращают манипуляцию и в эту же иглу другим шприцем вводят 2 - 3 мл разведенного физиологическим р-ром пипольфена, супрастина или димедрола; 3. Уложить пострадавшего на твердую поверхность и приподнимают нижние конечности, обложить пациента грелками. 4. Поддерживать проходимость дыхательных путей. 5. Обеспечить доступ воздуха, дают кислород. 6. Измерить АД, подсчитать пульс. 7. Каждые 5 - 10 минут по в/м вводить 0,3 мл адреналина (мезатона), поддерживая АД на уровне не меньше 90/60 мм.рт.ст; 8. В/м ввести 2 мл кордиамина (или 10% 0,2 кофеина). 9. Если тяжесть состояния нарастает и не удается поддерживать АД, то вводят в/в струйно 0,5 - 1 мл 0,1% адреналина в 10 мл 40% глюкозы (или хлорида натрия 0,9% у больных сахарным диабетом). 10. Затем в/в капельно вводим 90 мг преднизолона + 0,2% - 1,0 мл норадреналина в 300 мл 5% глюкозы со скоростью 8 капель в минуту. 11. В/м вводят 2 мл тавегила, в/в еще 90 мг преднизолона, а при бронхоспазме 5 мл 2,4% р-ра эуфиллина. 12. По показаниям - трахеостомия. 13. Если анафилактический шок вызван пенициллином, то в числе первых терапевтических мероприятий однократно в/м вводят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического р-ра хлорида натрия. 14. После купирования шока больных немедленно госпитализируют.

Вопросы для контроля знаний

1. Назовите причины образования инфильтратов.

2. Назовите причины образования абсцесса.

3. Назовите причины масляной эмболии.

4. Назовите причины образования инфильтратов.

5. Назовите причины липодистрофии.

6. Назовите причины поломки иглы.

7. Назовите причины ошибочного введения препарата.

8. Назовите причины образования некроза.

9. Назовите причины воздушной эмболии.

10. Назовите причины образования тромбофлебита.

I вариант

Выберите правильный ответ:

1. Наркотические лекарственные средства необходимо хранить в:
А. шкафу на отдельной полке В. холодильнике
Б. сейфе Г. ящике стола

2. Требования на ядовитые, наркотические препараты спирт выписывают:

А. на русском языке на общем бланке В. на русском языке на отдельном бланке
Б. на латинском языке на отдельном бланке Г. на латинском языке на общем бланке

3. Лекарственные средства в аптеке получает:
А. процедурная медсестра В. постовая медсестра
Б. старшая медсестра Г. заведующий отделением

4. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке и закупоренных "под бумажную обвязку" (в сутках)

А. 10 В. 5

Б. 7 Г. 3

5. Медсестра может самостоятельно ввести наркотики без записи врача в истории болезни:
А. да Б. нет

6. Пустые ампулы из-под наркотиков медсестра:
А. выбрасывает

Б. передает заведующему отделением
В. записывает в тетрадь учета, передает медсестре, приступающей к дежурству, или старшей медсестре

7. Количество экземпляров требований на наркотические вещества, выписываемые старшей медсестрой:
А. 4 Б. 3 В. 2 Г. 1

8. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке и закупоренных "под обкатку" (в сутках)

А. 30 Б. 10 В. 5 Г. 3

9. Цвет этикетки на лекарствах, изготовленных аптекой для наружного применения:
А. белый В. голубой Д. зеленый

Б. желтый Г. синий
10. Срок хранения в холодильнике настоев, отваров и микстур не более:
А. 1 сут В. 7 сут Д. 1 мес

Б. 3 сут Г. 10 сут
11. Концентрация спиртовых растворов при длительном хранении:
А. увеличивается
Б. не изменяется
В. уменьшается

Г сначала увеличивается, потом уменьшается
Д. сначала уменьшается, потом увеличивается

12. Сильнодействующие лекарственные препараты относятся:

А. к списку А
Б. к списку Б
В. к общему списку

Г. не относятся ни к одному из вышеперечисленных
Д. относятся ко всем вышеперечисленным

13. Список А включает лекарственные препараты:
А. общего применения Г. жидкие формы
Б. сильнопахнующие Д. твердые формы
В. ядовитые
14. Запас лекарств в лечебном отделении должен обеспечивать потребность на:
А. 1 сут Б. 3 сут В. 7 сут Г. 1 мес Д. 3 мес

Эталоны ответов на тест 1 вариант

1. Б; 2 Б; 3 Б; 4 Г; 5 Б; 6 В; 7 А; 8 А; 9 Б; 10 Б; 11 А; 12 А; 13 В; 14 Б.

II вариант

Выберите правильный ответ:

1. Наркотические лекарственные средства необходимо хранить в:
А. шкафу на отдельной полке В. холодильнике
Б. сейфе Г. ящике стола

2. Требования на ядовитые, наркотические препараты спирт выписывают:

А. на русском языке на общем бланке В. на русском языке на отдельном бланке
Б. на латинском языке на отдельном бланке Г. на латинском языке на общем бланке

3. Лекарственные средства в аптеке получает:
А. процедурная медсестра В. постовая медсестра
Б. старшая медсестра Г. заведующий отделением

4. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке и закупоренных "под бумажную обвязку" (в сутках)

А. 10 В. 5

Б. 7 Г. 3

5. Медсестра может самостоятельно ввести наркотики без записи врача в истории болезни:
А. да Б. нет

6. Пустые ампулы из-под наркотиков медсестра:
А. выбрасывает

Б. передает заведующему отделением
В. записывает в тетрадь учета, передает медсестре, приступающей к дежурству, или старшей медсестре

7. Количество экземпляров требований на наркотические вещества, выписываемые старшей медсестрой:
А. 4 Б. 3 В. 2 Г. 1

8. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке и закупоренных "под обкатку" (в сутках)

А. 30 Б. 10 В. 5 Г. 3

9. Цвет этикетки на лекарствах, изготовленных аптекой для наружного применения:
А. белый В. голубой Д. зеленый

Б. желтый Г. синий
10. Срок хранения в холодильнике настоев, отваров и микстур не более:
А. 1 сут В. 7 сут Д. 1 мес

Б. 3 сут Г. 10 сут
11. Концентрация спиртовых растворов при длительном хранении:
А. увеличивается
Б. не изменяется
В. уменьшается

Г сначала увеличивается, потом уменьшается
Д. сначала уменьшается, потом увеличивается

12. Сильнодействующие лекарственные препараты относятся:

А. к списку А
Б. к списку Б
В. к общему списку

Г. не относятся ни к одному из вышеперечисленных
Д. относятся ко всем вышеперечисленным

13. Список А включает лекарственные препараты:
А. общего применения Г. жидкие формы
Б. сильнопахнующие Д. твердые формы
В. ядовитые
14. Запас лекарств в лечебном отделении должен обеспечивать потребность на:
А. 1 сут Б. 3 сут В. 7 сут Г. 1 мес Д. 3 мес

Эталоны ответов на тест 2 вариант

1. Б; 2 Б; 3 Б; 4 Г; 5 Б; 6 В; 7 А; 8 А; 9 Б; 10 Б; 11 А; 12 А; 13 В; 14 Б.

Список литературы для студентов

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.

2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2008.

4. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

5. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013.

6. Электронная библиотека колледжа:

7. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008.

8. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010.