Физиология билирубинового обмена

Эритроциты разрушаются в селезенке или ретикуло-эндотелиальной системе => Hb расщепляется на глобин, железосодержащий гемосидерин и не содержащий Fe гематоидин => Глобин распадается на аминокислоты и снова идет на построение белков организма, Fe подвергается окислению и снова использется организмом в виде ферритина, Гематоидин (порфириновое кольцо) превращается через стадию биливердина в билирубин. => Свободный билирубин (не растворим в воде) соединяется с белками плазмы. => задерживается печенью, где под влиянием глюкоруноилтрансферазы переходит в билирубин - глюкуроновую кислоту (растворим в воде) = прямой билирубин => выделяется с желчью в кишечник. => В кишечнике часть прямого билирубина превращается в уробилиноген, который, реабсорбируясь, частично возвращается в печень, а частично выделяется с мочой в виде уробилина (около 4 мг в сутки). Другая часть прямого билирубина, попавшего в кишечник, под действием кишечной флоры, превращается в стеркобилин, который выделяется с калом (60-80 мг в сутки).

Классификация желтух

1. Гемолитическая желтуха (надпеченочная) – ускоренный распад Er с избыточным образованием непрямого билирубина, когда печень неспособна обеспечить его дальнейшее превращение и выделение.

2. Паренхиматозная желтуха – поражение печеночных клеток, ведущее к нарушению захвата билирубина клетками печени и его конъюгацию

3. Обтурационная (механическая желтуха) – нарушение проходимости желчевыводящей системы (80% - холедохолитиаз, о. и хр. панкреатит, рубцовые стриктуры, паразиты, ВПР)