2015-02-14
331
Восстановление проходимости дыхательных путей; при невозможности
устранить обструкцию – интубация или трахеостомия ® ИВЛ
Обезболивание: морфин 1% 1,0 в/в или в/м, новокаиновые блокады
Катетеризация магистральной вены
Внутривенная инфузионная терапия
¨Шок I ст. (10-12% ОЦК) – Кристаллоиды: ПЗР= 1:1, V=1-1.5л.
¨Шок II ст. (до20% ОЦК) – Кристаллоиды: ПЗР= 1:1, V=2-3 л.
кровь - 400-500 мл.
¨Шок III ст. (до 40% ОЦК) – Кристаллоиды: ПЗР= 1:2, V=4,5-6 л.
кровь - 1-1,5 л.
¨Шок IV ст. (50-60% ОЦК) – Кристаллоиды: ПЗР= 1:3, V=7,5-9 л.
кровь >2,5-3 л.
Гидрокарбонат натрия 4% - 200-300 мл (метаболический ацидоз)
Контрикал, трасилол
Глюкокортикоиды – 0,5-1-1,5 г/сут гидрокортизона
Поддержание диуреза (>50-60 мл/ч): маннитол, фуросемид
Экстренная операция по гемостатическим показаниям
Перитонит.
73.Анатомия, физиология брюшины.
ПЕРИТОНИТ – воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми местными и общими симптомами и нарушением функции жизненно важных органов.
Наиболее тяжелая форма распространенного перитонита в настоящее время ассоциируется с перитональным сепсисом.
В абсолютном своем большинстве перитонит проявляется как вторичное состояние и является осложнением течения острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.
l Нижний этаж полости брюшины брыжейкой тонкой кишки делится на левый и правый брыжеечные синусы.
Все органы брюшной полости имеют определенное отношение к брюшине:
1. Интраперитонеально (со всех сторон покрыты брюшиной) -- при поражении этих органов перитонит развивается быстро и всегда.
2. Мезоперитонеально (с трёх сторон покрыты брюшиной) -- при их поражении перитонит развивается также быстро и часто, но не всегда.
3. Ретроперитонеально (забрюшинно) -- при пораже-нии этих органов перитонит развивается поздно и редко.
Строение брюшины
l Мезотелий, слой полигональной формы плоских клеток.
l Пограничная базальная мембрана.
l Поверхностный волокнистый коллагеновый слой.
l Поверхностная и глубокая эластическая сеть.
l Глубокий решётчатый коллагеново-эластический слой.
