Клиника

Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 3-5 дней). Клиническая картина болезни зависит от формы менингококковой инфекции.

Классификация менингококковой инфекции

- локализованные формы (менингококковое носительство и острый назофарингит);

- генерализованные формы (менингококцемия; менингококковый менингит, менингоэнцефалит и смешанный вариант менингококцемии с гнойным менингитом);

- редкие формы (менингококковый эндокардит, менингококковый артрит, менингококковая пневмония, менингококковый иридоциклит).

Наиболее частой клинической формой болезни является острый назофарингит.

Менингококковый назофарингит. Заболевание у 50% больных обычно начинается с появления субфебрильной температуры, в отдельных случаях температура повышается до 38-38,5°С, у 30-40% больных температура тела остается нормальной. Основные симптомы болезни – головная боль в лобно-теменной области, першение в горле и боль при глотании, нередко покашливание, заложенность носа, насморк со скудным слизисто-гнойным выделениями. Отмечаются вялость, недомогание, снижение аппетита, плохой сон, у отдельных больных могут быть головокружение, рвота, гиперестезия кожи, бледность кожных покровов, нерезкая инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктивы. Заболевание протекает легко, температура тела нормализуется на 2-3-й день, реже на 5-7-й день. Изменения в носоглотке держатся до 10 дней. Клиническая диагностика менингококкового назофарингита весьма затруднительна, обычно больных выявляют лишь в очаге инфекции.

Менингококцемия развивается остро или внезапно. Больные могут указать не только день, но и час, когда они заболели. Ранним признаком является повышение температуры, которая уже в 1-й день достигает 39-40°С, имеет интермиттирующий или постоянный характер. Больные жалуются на озноб, слабость, головную боль, нередко боли в спине, конечностях, плохой аппетит. С 1-го дня болезни кожа бледная, отмечается гиперестезия, характерны тахикардия, одышка. В конце 1-го – начало 2-го дня появляется основной клинический симптом болезни – сыпь. Элементы сыпи могут быть розеолезными, папулезными, однако наиболее характерна геморрагическая сыпь в виде неправильной формы звездочек различной величины. Нередко сыпь бывает мелкоточечной или в виде крупных поверхностных некрозов. В наиболее тяжелых случаях развивается гангрена кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин.

Чаще всего сыпь наблюдается на конечностях, ягодицах, бедрах, туловище, лице и веках. Глубокие и обширные кровоизлияния могут некротизироваться. В дальнейшем участки некрозов отторгаются, образуются глубокие, плохо заживающие язвы.

Нередко при менингококцемии поражаются суставы. Диапазон этих поражений широк – от артралгий до гнойных артритов. Обычно в процесс вовлекаются суставы пальцев рук, несколько реже крупные суставы. Больные жалуются на боли в суставах, иногда имеется припухлость их. Кожа в области суставов гиперемирована, движения ограничены из-за резкой болезненности.

В отдельных случаях при менингококцемии встречается поражение сосудистой оболочки глаз. У больных развивается увеит, иридоциклит или панофтальмит. Обычно процесс бывает односторонним. Возможно развитие пневмоний, артритов, миокардита, эндокардита.

В периферической крови при менингококцемии отмечаются высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг до юных и миелоцитов, анэозинофилия и увеличение СОЭ. В большинстве случаев менингококковый сепсис протекает в сочетании с менингитом.

Менингококковый менингит. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 39-40°С, выраженного озноба. Дети старшего возраста жалуются на сильную головную боль, которая обычно имеет диффузный характер. Головная боль на столько резко выражена, что дети стонут, хватаются руками за голову. Дети беспокойны, вскрикивают, у них нарушается сон. Головная боль усиливается при повороте головы, при движении, сильных световых и звуковых раздражителей. Возможны боли в позвоночнике, особенно при надавливании на нервные стволы и корешки нервов. Гиперестезию можно отнести к ведущим симптомам гнойного менингита.

Важным симптомом при менингококковом менингите – судороги. Обычно они бывают клонико-тонические, нередко появляются с 1-годня болезни, особенно часто у детей раннего возраста. Возможны бред, возбуждение.

Менингеальные симптомы отмечаются на 2-3-й, день, но могут быть отчетливым и с 1-го дня болезни. Чаще всего определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и верхний симптом Брудзинского. У детей первого года жизни менингеальные симптомы часто бывают отрицательными. У них с большим постоянством наблюдаются симптом "подвешивания" Лесажа, тремор рук, выбухание большого родничка, а также запрокидывание головы. Ребенок принимает характерную менингеальную позу: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и подтянуты к животу.

Сухожильные рефлексы чаще повышены, но при тяжелой интоксикации они могут отсутствовать, нередко определяется клонус стоп, симптом Бабинского, мышечная гипотония. Возможно быстро проходящее поражение черепных нервов. Появление очаговой симптоматики указывает на отек и набухании мозга.

При менингококковом менингите с большим постоянством отмечаются красный дермографизм, герпетические высыпания на губах. Пульс учащен, тоны сердца приглушены, АД понижено. В тяжелых случаях дыхание частое, поверхностное, при аускультации – жесткое дыхание. У детей раннего возраста в первые дни болезни могут отмечаться поносы, что затрудняет диагностику. Характерны сухость языка, иногда жажда. Печень и селезенка увеличены. Вследствие интоксикации могут появиться незначительная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия. В периферической крови – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, анэозинофилия, увеличение СОЭ.

Большое значение для диагностики имеют изменения со стороны спинномозговой жидкости. В первый день болезни она может быть прозрачной, но она быстро становится мутной, гнойной вследствие большого содержания нейтрофилов. Количество сахара и хлоридов в разгар заболевания снижается.