Лечение. Все больные с менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение или в диагностический

Все больные с менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение или в диагностический бокс.

При подозрении на генерализованную форму менингококковой инфекции безотлагательно проводят пенициллинотерапию массивными дозами. Назначают обычно калиевую соль бензилпенициллина из расчета 200 000 – 300 000 ЕД/кг массы тела в сутки. Детям в возрасте до 3-6 мес. Пенициллин вводят по 300 000 – 400 000 ЕД/кг в сутки. Интервалы между введениями не должны превышать 4 ч, у детей первых 3 мес. жизни – 3 ч, поскольку в этом возрасте отмечается более быстрое выведение пенициллина из спинномозгового канала. Необходимость введение больших доз пенициллина диктуется плохим проникновением пенициллина через гематоэнцефалический барьер.

Для контроля лечения проводят люмбальную пункцию. Если при этом в спинномозговой жидкости цитоз не превышает 100 клеток в 1 мкл. и он имеет лимфоцитарный характер, лечение пенициллином прекращают. Если плеоцитоз остается нейтрофильным, рекомендуется продолжать введение пенициллина в прежней дозе еще в течение 2-3 сут.

При непереносимости пенициллина назначают левомицетина сукцинат натрия в дозе 50-100 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу вводят в 3-4 приема. Лечение продолжается 6-8 дней.

Одновременно с этиотропной терапией при менингококковой инфекции необходимо проводить комплекс патогенетических мероприятий, направленных на борьбу с токсикозом и нормализацию обменных процессов. С этой целью больные получают оптимальное количество жидкости (обильное питье, в/в введение реополиглюкина, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы, плазмы, альбумина и др.). Жидкость вводят капельно из расчета 50-200 мг/кг массы тела в сутки в зависимости от возраста, тяжести состояния, электролитного баланса и почечной функции. Показано введение донорского иммуноглобулина.

При очень тяжелых формах менингококцемии, протекающих с синдромом острой надпочечниковой недостаточности, лечение начинают с внутривенного струйного введения жидкости (реополиглюкин, 10% раствор глюкозы) до появления пульса. В первую порцию перфузионной жидкости добавляют гидрокортизон (20-30 мг). Суточная доза преднизолона может быть доведена до 5-10 мг/кг, гидрокортизона – до 20-30 кг/кг. После появления пульса необходимо перейти на капельное введение жидкости. Внутривенно также вводят плазму или альбумин, кокарбаксилазу, АТФ, строфантин или коргликон, аскорбиновую кислоту. Длительность инфузионной терапии определяется состоянием больного. После значительного улучшения состояния количество вводимой жидкости значительно уменьшают, а кортикостероидные препараты быстро отменяют. Общая продолжительность стероидной терапии не должна превышать 3-5 дней.

Лечение глюкокортикоидами нередко дополняют внутримышечным введением дезоксикортикостерон-ацетата (ДОКСА) по 2 мг/кг в 4 приема. Для борьбы с ацидозом вводят 4,5% раствор гидрокарбоната натрия, а для борьбы с гипоксией, назначают оксигенотерапию. Коррекцию гипокалиемии проводят внутривенным вливанием препаратов калия.

На самых ранних этапах сверхострого менингококкового сепсиса патогенетически оправдано назначение гепарина с целью предупреждения диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Гепарин назначают в дозе 5000 - 20000 ЕД внутривенно (в зависимости от возраста) до развития резкой гипофибриногенемии.

При почечной недостаточности показано введение маннитола, эуфиллина и других диуретиков. При отсутствии эффекта проводят гемодиализ.

При развитии синдрома острого набухания мозга или его угрозе необходимо проводить энергичную дегидратационную терапию. С этой целью вводят маннитол из расчета 1-3 гр. сухого вещества на 1 кг. массы тела больного в сутки. При отсутствии поражения почек можно ввести мочевину в дозе 1-1,5 гр/кг.

Больные менингококковым назофарингитом не требуют комплексного лечения. Обычно проводят курс лечения антибиотиками или сульфаниламидными препаратами в общепринятых дозах в течение 5 дней. Детям старшего возраста назначают орошения зева теплым раствором фурацилина, гидрокарбоната натрия. Для предупреждения сухости и корок в нос закапывают персиковое или вазелиновое масло.