Ампутации и экзартикуляции на стопе

(чем длиннее культя, тем более она функциональна.)

Вычленение стопы в предплюсне-плюсневом суставе по Лисфранку и ампутация стопы по Шарпу. На тыльной поверхности стопы через мягкие ткани до кости проводят выпуклый кпереди разрез, который начинается на латеральном крае стопы кзади от бугристости V плюсневой кости и заканчивается на медиальном крае стопы кзади от бугорка основания I плюсневой. Кожно-сухожильный-мышечный лоскут отделяют кзади. При экзартикуляции по Лисфранку стопу сильно сгибают в подошвенную сторону и медиально: позади бугристости Y плюсневой кости ножом, поставленным вертикально, входят с латеральной стороны в плюсне-предплюсневый сустав (Лисфранка) и расчленяют его пилящими движениями до II плюсневой кости, которая своим основанием вдается кзади в ряд предплюсневых костей. Далее рассекают связки II плюсневой кости: Разрезом через кожу очерчивают подошвенный лоскут. После удаления стопы отпиливают выступающий передний участок I клиновидной кости. В тыльном лоскуте перевязывают тыльные сосуды стопы, а в подошвенном - медиальные и латеральные подошвенные сосуды. Кожный край подошвенного лоскута соединяют шелковыми швами с краем тыльного лоскута. Операция Шарпа, которая отличается от операции Лисфранка тем. что при ней производят не вычленение, а ампутацию на том или ином

протяжении плюсневых костей; плюсневые кости перепиливают обычно близ их основания и закрывают подошвенным лоскутом. Вычленение стопы по суставам Шопара или Лисфранка теперь не практикуется. Применяемый Шарпом-однолоскутный способ с выкроенным подошвенным лоскутом, сохраняет в общем, форму подошвы.

46.Топограф свода черепа.

Области: лобно-теменно-затылочная (непарная), височные, обл. сосц. отростка (парные) Лоб-тем-затыл. обл.

Границы: м-ду сводом черепа и лиц. отделом головы, искл. височ. обл.. где по месту прикрепл. височ. м-цы.

Кожа-хорошо развита, малоподвиж волосы. Тпот, и саль, железы (при закупорке - остеромы, фурункулы, карбункулы). ПЖК -хорошо, пронизана фиброз, тяжами, которые идут к m. digaslricus. Ячеистая (локальные гематомы).СНП здесь в лобной обл.: a frontalis, a supraorbitals с венами и нервами (1 ветвь тройничного) От височ. обл. в теменную - Поверхностная височная артерия

с веной и n obliquus temp. (3 ветвь п. trigeminus).Затыл. обл.: a orbic. post., a occipit. Сюда выходят пп occipit. maj. min (шейн. сплетение). При повреждении ПЖК - сильнейшие кровотечения, сосуды зияют (адвентиция связана с фиброз, тяжами. Надо сосуды прошивать). СНП располагается в радиальном направлении (операции!).При поверх, разрезах (кожа. ПЖК) края выворачиваются наружу (феномен Огнева). При повреждении galia aponeurotica края западают. Шлем развит хорошо только в тем. обл. а в других m. frontalis, т. occipitalis. За шлемом идет подапоневротическая клетчатка - рыхлая, можно делать скальпиров. раны (скальп - кожа. ПЖК. апоневроз). Здесь гематомы, гной. Локализация зависит от положения больного (на спине - в затылке), лицом вниз - в лобной части). Иногда - симптом очков (перелом основания черепа), если лицом вниз Надкостница, хорошо у взрослых, фиксирована лишь в области костных швов. Поднадкостничная клетчатка -гематомы, гной. Все локализуется только в пределах одной кости. Кость - 2 пластины (interna, externa). М-ду ними початое в-во. где вены и эмиссарии. При травмах - переломы чаще внутр. пластины, тк если на lamina ext. действует сила сжатия, то туда - растяжения. Рентген в 2х проекциях. Опасно: осколки lam. int. могут повредить сосуды в dura mater или синусы. Эпидуральное пр-во: м-ду lam. interna и dura mater. Тут гематомы арт. и венозного происхождения. Тверд, мозг, оболочка. 2 листка. Синусы: верх и ниж. сагиттальный, прямой, поперечный. S-образный. сложный (в обл. трецкого седла

sinus cavernosus - крутой). Они, в отличие от вен. никогда не спадаются. Могут расширяться и образовывать кровяные озера. Нет клапанов, но есть хорды (перегородки). Повреждения опастны. Субдураль. пр-во. между dura mater и tunica araclmoidea. Артер. и веноз. гематомы. Паутинная оболочка. Покрывает полушария, в извилинах неглубоко, но образует пахионовые грануляции (связь сликвора с кровотоком).Субарахноидальное пр-во: циркуляция liquor cerebrospinalis. При гематомах - люмбальная пункция. Pia mater (мягкая) - Т кровенос. сосудов. Головной мозг. Височная областъ.Гуатщы -контуры прикрепл. височной м-цы. Кожа - вверху, как тем. обл.. малоподвижная, внизу - подвижная, волосы. ПЖК -вверху - фиброз, тяжи, внизу-их нет, здесь рыхло. СНП: a temp, superficialis, n. auriculotemporalis.noBepx. фасция образует футляры.Собственная фасция - хорошо, (височ. апоневроз), есть волокнист, тк. Расщепляется на поверх, (к перед, пов-ти os zygomat.) и глубокий листок (к внутр. пов-ти zygomat.) Между7 листками лежит замкнутое клетчат. пр-во. Гной здесь очень болезненен. Подапоневротич. клетчатка - хорошо, сообщ. с жеват. пр-вом. жировым комком Биша. Височная мышца

кровоснабжается аа temp, profunda ant et ext. инн-ция n temporalis profundus. Подмышечная клетчатка - сообщается с челюстно-глот. кл. пр-вом.Височная кость вверху, как теменная, далее истончается. По ее внутр. пов-ти идет a meningea media в своей борозде. При повреждении - 120 мл гематомы -> смерть). Оболочки мозга.Трепанация (вскрытие полости черепа) — оперативный доступ, позволяющий произвести хирургическое вмешательство на мозге и его оболочках. Вскрытие полости черепа и обнажение различных участков больших полушарий осуществляют двумя методами: кос?пнопластическим(костьт лоскут целиком или частично укладывают на место после операции на мозге) и резещионны-м(коотщю пластинку удаляют, а дефект свода черепа остается незакрытым). Костнопластическуто можно осуществить 2 способами: раздельным выкраиванием кожно-апоневратического лоскута с широким основанием с последующим скальпированием его и выпиливанием отдельного костно-надкостничного лоскута на самостоятельной узкой ножке (способ Оливекрона). одновременным вьжраиванием подковообразного кожно-надкостнично-костного лоскута, висящего на узкой кожно-надкостничной ножке (способ Вагнера—Вольфа)