Топограф шеи. границы

Область шеи ограничена от головы линией, идущей по нижнему краю нижней челюсти к сосцевидному отростку и далее по linea nuchea superior, и от груди - линией, идущей по incisura manubrium stern, к ключицам и от acromion к остистому отростку С YII.

Область делят на передний отдел или собственно шею и задний отдел или выйную область Линией, идущей по подъязычной кости, шею делят на над и подподъязычную области.В надподъязычной области различают подбородочную область и две подчелюстных, ограниченных передними и заднимми брюшками m.digastricus. Срединной линией передний отдел шеи делят на правую и левую половины. В подподъязычной области выделяют латеральный и медиальный треугольники, разделенные m.slemocleidomasloidea. Внутренний ограничен краем нижней челюсти, грудиноключично-сосковой мышцей и срединной линией: наружный - ограничен ключицей, грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышцами J)подчелюстной - trigonum submandibulare. соответствующий положению подчелюстной слюнной железы и ограничен краем нижней челюсти и обеими брюшками двубрюшинной мышцы:2)сонный треугольник -trigonum caroticum, соответствующий положению сонной артерии и ограниченный задним брюшком двубрюшинной мышцы, передним краем грудинно-ключично-сосковой мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.В пределах наружного треугольника шеи выделяются два треугольника, ограниченные один от другого нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы: 1)trigonum omotrapezoideum ограничен сзади трапециевидной мыццей. спереди грудино-ключично-сосковой мышцей, снизу лопаточно-подъязычной мышцей: 2)trigonum omoclayiculare. ограничен сверху лопаточно-подъ-язычной мышцей, спереди грудино-ключично-сосковой мышцей и снизу ключицей. Сонный треугольник ограничевает зону расположения бифуркации общей сонной артерии. В подкожной клетчатке в области сонного треугольника расположен пучок венозных стволов, образующих v.facialis communis. Общая сонная артерия справа отходит от плече-головного ствола, слева - от дуги аорты. Левая общая сонная артерия длинее правой, т.к. состоит из грудного и шейного отделов. Правая же артерия составляется лишь шейным отделом. Она располагается ближе к срединной линии и более поверхостно. чем левая. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Обнажение и перевязка a.corotis communis. Обнажение проводят в пределах trigonum caroticum. Разрез ведут от верхнего края щитовидного хряща, длиною 6-8 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышце. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, первую фасцию с m.platysma, вторую фасцию. Обнажают пе-редний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вскрывают передний листок влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отдвигают мышцу кнаружиПо желобоватому зонду вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка и со стороны внутренней яремной вены под артерию на игле Дешана подводят двойную шелковую лигатуру и перевязывают. Перевязка общей сонной артерии (особенно правой) сопровождается большой смертностью - от 24 до 40%. В 44% случаев после этого оперативного вмешательства наблюдается расстройство кровообращения, обусловленное недостаточно быстрым развитием коляатереалей в системе артериального круга большого мозга. Поэтому у больного за несколько дней до этой операции ежедневно производится пальцевое прижатие общей сонной артерии, что способствует развитию окольного кровообращения.

57.НАДПОДЪЯЗЫЧНАЯ OБЛАСТЬ ШЕИ (REGK) SUPRAHYOIDEA) отграничена сверху краем нижней челюсти и условным его продолжением до верхушки сосцевидного отростка, снизу — линией, проведенной через тело и большие рожки подъязычной кости, с боков передними краями грудино-кдючично-сосковых мышц. Область составляется из трех отделов: средний отдел — непарный, подподбородочный; он отграничен передними брюшками двубрюшных мышц и телом подъязычной кости; с боков от него находится парный подчелюстной отдел (trigonum submandibulare). соответствующий

7 положению подчелюстной слюнной железы. Кожа подвижна и легко растяжима. Первая фасция образует влагалище подкожной мышцы шеи (m.platysma). Вторая фасция образует капсулу подчелюстной железы Под второй фасцией в обл-ти подчелюстного треугольника находятся следующие образования подчелюстная железа, лимфатические узлы, мышцы, сосуды и нервынижней челюсти, после рассечения кожи, подкожклетчатки. поверхност.фасции, и подкожн.мышцы шеи вглубь проникают тупым путём, остерегаться-повреждения лицевой артерии и вены.

Обнажение и перевязка язычной артетрии. Операцию проводят через разрез длиной 5-6 см. следующий параллельно краю нижней челюсти по срередине расстояния между краем челюсти и большим рожком подъязычной кости, начиная от утла челюсти. Послойно рассекают мягкие ткани. I фасцию, m.platysma. По желобоватом) зонду вскрывают влагалище подчелюстной железы избегая повреждение здесь v.facialis. После вывихивания железы кверху и кнутри во избежание повреждения протока выделяют пироговский треугольник. В пределах треугольника тупо раздвигают m.hyogloissus. Сразу под мышцей обнаруживают a.lingualis. которую лигируют