2015-02-18
531
1. Изменения кроветворной системы:
o костный мозг малиново-красный сочный, в трубчатых костях имеет вид малинового желе
o наличие мегалобластов
o анизоцитоз и пойкилоцитоз
o тромбоцитопения
o лейкопения с гиперсегментированными гранулоцитами
o гемосидероз печени, селезенки, лимфатических узлов
2. Изменения в пищеварительном тракте:
- «гунтеровский глоссит» (гладкий, блестящий язык красного цвета с симметрично расположенными красными пятнами, трещинами, микро: атрофия эпителия и сосочков, под эпителием диффузные лимфоплазмоцитарные инфильтраты, значительное расширение венозной и капиллярной сетки)
- атрофия слизистой оболочки глотки и пищевода
- резкая атрофия слизистой оболочки желудка с почти полным исчезновением париетальных клеток (ахлоргидрия)
- атрофические изменения в кишечнике
3. Изменения в нервной системе (возникают при дефиците витамина В12, при изолированном дефиците фолиевой кислоты их нет)
- «фуникулярный миелоз» – дегенеративные изменения в задних столбах и кортикоспинальных трактах (набухание и распад миелиновых оболочек и осевых цилиндров преимущественно в задних и боковых столбах в шейной области спинного мозга)
Таблица 1. Этиопатогенетическая классификация анемий (E.P. Frenkel, 1997)
| I. Анемии вследствие кровопотерь | ||||||||
| 1. Острая | ||||||||
| 2. Хроническая | ||||||||
| II. Анемии вследствие недостаточного образования эритроцитов | ||||||||
| 1. Нарушения процессов пролиферации и дифференцировки стволовой клетки (гипо- и апластические) | ||||||||
| А. при воздействии экзогенных факторов (радиация, лекарства и др.) Б. при воздействии эндогенных факторов (наследственные анемии Фанкони и Эрлиха, у больных ХПН при недостатке эритропоэтина и др.) | ||||||||
| 2. Нарушения процессов пролиферации и созревания эритробластов | ||||||||
| А. мегалобластическая анемия (а. Аддисона – Бирмера); Б. дефицит синтеза Нв дефицит синтеза гема (железодефицитные и сидероахрестические) дефицит синтеза глобина (талассемии) | ||||||||
| III. Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические) | ||||||||
| 1. Гемолиз, связанный с эндоэритроцитарными факторами | ||||||||
| А. Анемии, связанные с изменениями мембран Er (мембранопатии) | ||||||||
| а) Врожденные | ||||||||
| ||||||||
| б) Приобретенные | ||||||||
| ||||||||
| Б. Анемии при нарушениях метаболизма эритроцитов (наследственные энзимопатии) | ||||||||
| а) Дефекты гликолитического пути б) Дефекты гексозомонофосфатного пути (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) | ||||||||
| В. Анемии, вызванные дефектным синтезом гемоглобина (гемоглобинопатии) | ||||||||
| а) Серповидноклеточные анемии б) C-гемоглобинопатия в) S-C-гемоглобинопатия г) E-гемоглобинопатия д) Талассемии | ||||||||
| 2. Гемолиз, связанный с экзоэритроцитарными факторами | ||||||||
| А. Гиперспленизм | ||||||||
| Б. Анемии, связанные с иммунологическими нарушениями | ||||||||
| а) Изоиммунный гемолиз б) Ауотиммунная гемолитическая анемия | ||||||||
| ||||||||
| в) Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (синдром Маркиафавы-Микели) | ||||||||
| В. Анемии, вызванные механическими повреждениями Er | ||||||||
| а) травматического генеза (при обызвествлении клапанов сердца, их пороках, дефектах протезов) | ||||||||
| б) гемолиз при инфекциях | ||||||||
