Понятие о гемостазе. Процесс свертывания крови, его фазы. Факторы ускоряющие и замедляющие процесс свертывания крови

Гемостаз – система механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечения, а так же сохранение целостности кровеносных сосудов.

1я система – обеспечивает остановку кровотечения.

2я система – поддерживает жидкое состояние крови.

3я система – обеспечивает растворение тромбов и восстанавливает просвет сосудов.

Система гемостаза включает следующие компоненты:

1. Сосудистая стенка (эндотелий)

2. Форменные элементы крови (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты)

3. Плазменные форменные элементы

4. Механизмы регуляции

Различают 2 механизма гемостаза:

1й – сосудисто – тромбоцитарный (первичный):

Обеспечивает остановку кровотечения в мельчайших сосудах, где имеется низкое кровяное давление и малый просвет сосуда.

Остановка кровотечения происходит за счет:

1. Сокращение сосудов

2. Образование тромбоцитарной пробки

3. Сочетание того и другого

При травме происходит спазм сосуда за счет рефлекторного сокращения (кратковременный первичный спазм) и действие БАВ (серотонин, адреналин, н-адреналин) на стенку сосудов, которые освобождаются из тромбоцитов и поврежденной ткани. Это спазм вторичный и более продолжительный.

Параллельно происходит образование тромбоцитарной пробки, которая закрывает просвет поврежденного сосуда. В основе образования лежит способность тромбоцитов к адгезии и агрегации. Тромбоциты легко разрушаются, выделяют БАВ и тромбоцитарные факторы.

Сочетание того и другого способствует спазму сосудов и запускает процесс свертывания крови, в результате которого образуется нерастворимый белок фибрин. Нити фибрина оплетают тромбоцит и образуется фибрин-тромбоцитарная структура (тромбоцитарная пробка). Из тромбоцитов выделяется тромбостеин, под влиянием которого происходит сокращение тромбоцитарной пробки и образуется тромбоцитарный тромб, который прочно закрывает просвет сосуда.

2й – вторичный (коагуляционный):

Обеспечивает остановку кровотечения в более крупных сосудах. В них остановка кровотечения осуществляется за счет свертывания крови (гемокоагуляции).

Фазы свертывания крови:

1. Во время этой фазы образуется протромбиназа, при участии плазменных факторов свертывания (5,7,10 факторы) + ионы кальция. Процесс длится 5 – 10 минут.

2. Образование активного фермента тромбина из неактивного предшественника протромбина под влиянием протромбиназы.

3. В эту фазу растворяется белок фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, образующий основу тромба. Образуется сгусток и начинается процесс ретракции (сокращения).

Факторы, ускоряющие свертывание крови:

a. Разрушение форменных элементов крови и клеток ткани (при разрушении увеличивается выход факторов, участвующих в свертывании крови)

b. Ионы кальция

c. Тромбин (витамин К – участвует в синтезе протромбина). Так как свертывание крови является ферментативным процессом, то ускорять будет еще:

d. Тепло

e. Адреналин

Факторы, замедляющие свертывание крови:

a. Гепарин

b. Понижение температуры

c. Гирудин

d. Цитрат натрия

e. Плазмин