2015-07-04
1818
Характер и сила действия гемостатических средств зависят от исходного состояния свертывающей системы крови. Введение кровоостанавливающих веществ на фоне ускоренного свертывания крови не только не вызывает дальнейшего ускорения этого процесса, но может привести к противоположному эффекту. Из препаратов влияющих на процессы свертывания крови, можно рекомендовать следующие:
ВИКАСОЛ - способствует образованию протромбина в печени и вызывает повышение свертываемости крови при введении его в организм любым способом. Наибольшее повышение наблюдается при внутримышечном применении препарата.
При легочных кровотечениях и кровохарканиях у больных туберкулезом, викасол следует назначать в случаях пониженной свертываемости крови, что имеет место при инфильтративном туберкулезе и всегда при обострении процесса, когда выражены явления туберкулезной интоксикации и инфильтрации. Так как, достоверное повышение свертываемости крови наступает не ранее, чем через 8-12 часов после приема викасола, его целесообразно назначать при повторных кровотечениях и длительных кровохарканиях. Назначается викасол в виде 1% р-ра по 1-2 мл в/м. При кровохаркании можно применять внутрь по 0.015 г три раза в сутки на протяжении 4-х дней.
ХЛОРИСТЫЙ КАЛЬЦИЙ И ГЛЮКОНАТ КАЛЬЦИЯ - внутривенные вливания способствуют ускорению процессов свертывания крови. Целесообразно применять в виде 10% р-ра по 10 мл в/в 2-3 раза в сутки в день кровотечения с последующим введением 1 раз в сутки в течение 10-12
дней. Гемостатическое действие этих препаратов преувеличено.
АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА - купирует активаторы плазминогена и блокирует действие плазмина. Влияние аминокапроновой кислоты на показатели свертывающей и антисвертывающей системы крови у больных туберкулезом легких зависит от дозы вводимого препарата. Малые дозы (1.0 - 3.0) снижают показатели свертывающей системы и активизируют антикоагулянтную и фибринолитическую активность ее. Однократный прием 6.0 аминокапроновой кислоты повышает процессы свертывания крови и снижает антикоагулянтную и фибринолитическую активность. Максимальное действие аминокапроновой кислоты проявляется через 20 минут после приема 6.0 препарата, сохраняется еще на протяжении часа. При лечении больных туберкулезом легких, у которых процесс осложнился кровотечением или кровохарканием необходимо назначать большие дозы, не менее 6.0 однократно, аминокапроновой кислоты с последующим переходом на поддерживающие дозы по 2.0 через 4 часа, до стойкого прекращения кровохаркания. При обильных кровотечениях аминокапроновую кислоту можно вводить внутривенно в виде 5% р-ра по 100мл капельно со скоростью 50-60 кап/мин. Рекомендуется применять аминокапроновую кислоту и при легочных кровотеченях, связанных с повышением фибринолитической активности крови.
ГЕПАРИН - уменьшает активность тромбина, препятствует реакции последнего с фибриногеном, ведущей к образованию фибрина. При повышенной фибринолитической активности крови, при гипо- и афибриногемии, являющихся причиной длительных и непрекращающихся кровохарканий, рекомендуется применять гепарин по 500 ЕД в сутки под кожу через день, затем дозу увеличивают вдвое (по 1000 ЕД через день). Перед введением гепарина и в процессе лечения им следует определять гепариновое и протромбиновое время.
ГЕМОФОБИН - являясь сильнодействующим пектином, стимулирует образование активной тромбокиназы. Назначение его показано при наличии в легких выраженных инфильтративных изменений. В организм вводится подкожно по 1-2 мл 1-3 раза в день или принимается внутрь по столовой ложке 3 раза в сутки.
ПАРАТИРЕОИДИН - увеличивает содержание кальция в крови, тем самым повышает свертываемость ее. Показан при небольших кровохарканиях, в основе которых лежит нарушение свертываемости крови и повышение проницаемости сосудистой стенки. Вводится паратиреоидин в/м по 1 мл 2-3 раза в сутки.
ФИБРИНОГЕН - у больных туберкулезом легких, осложненным кровотечением или кровохарканием показан при: повышенной фибринолитической активности крови, гипо- и афибриногемии, повышенном содержании фибриногена в крови. Фибриноген вливают в/в капельно, можно ввести до 8.0, но обычно сразу вводят 3.0 растворенного в 500 мл апирогенной дистиллированной воды.
ТРОМБИН - повышает свертываемость крови, главным образом, за счет увеличения количества фибриногена. Назначается в виде ингаляций по 250 мг, растворенных в 5 мл физиологического р-ра.
ЖЕЛАТИН - 25-30мл 10% в/м, подогретый р-р. Желатин и его препараты повышают вязкость крови.
АМБЕН (парааминометилбензойная кислота) - синтетитический ингибитор фибринолиза, угнетает фибринолиз путем конкурентного торможения плазминогенактивирующего фермента и угнетения образования плазмина. Вводят в/в в дозах 50-100 мг (5-10 мл 1% р-ра) можно вводить препарат с промежутками не менее 4ч. Введение амбена можно сочетать с вливанием р-ра глюкозы, гидролизатов, противошоковых жидкостей.
Естественные ингибиторы фибринолиза: ингитрил, трасилол, контрикал, сывороточный человеческий альбумин, фибриноген -1, протамин - сульфат и т.д.
ТРАСИЛОЛ - является ингибитором фибринолиза, вводится в/в в дозе 10 000-15 000 ЕД в 300-500 мл изотонического р-ра натрия хлорида.
ИНГИТРИЛ - снижает фибринолитическую активность крови. Применяют в/в капельно по 300 ЕД в сутки до остановки кровотечения или нормализации фибринолитической активности.
КОНТРИКАЛ - см. применение трасилола.
ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ – оказывает специфическое противогеморрагическое действие при кровоточивости, вызываемой гепарином. Оказывает такое действие при некоторых видах геморрагий, связанных с "гепариноподобными" нарушениями свертываемости крови. Вводят препарат в/в капельно, под контролем свертываемости крови 1% р-р 2-5 мл.
КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ - при трансфузии с гемостатической целью консервированной крови необходимо учитывать сроки ее хранения, т.к. это сказывается на процессах свертывания крови. Так, при переливании крови больших сроков хранения гемостатический эффект наступает не ранее, чем через сутки. Кровь небольших сроков хранения оказывает гемостатическое действие уже в первые часы после вливания. В то же время после вливания крови любых сроков хранения уже в первые часы наблюдается усиление антикоагулянтной и фибринолитической активности крови реципиента.
Таким образом, с целью оказания помощи при легочных кровотечениях и кровохарканиях следует переливать только свежую или небольших (до 3-х суток) хранения консервированную кровь в количестве не более 100 мл. Вливание крови больших сроков хранения для этой цели нецелесообразно, т.к. исходя из ее действия на процессы свертывания крови может способствовать усилению легочных кровотечений.
Переливание кровезаменяющих р-ров (БК-8, гидролизин-Л-103, полиглюкин) при легочных кровотечениях и кровохарканиях у больных туберкулезом являются противопоказанными, потому что приводят к замедлению свертывания крови и ослаблению контрактильной способности.
