Группы крови, резус, правила переливания

Система АВ0 - основная серологическая система, определяющая совместимость или несовместимость крови при переливании, в нее входят 2 агглютиногена А и В, содержащиеся в эритроцитах и 2 агглютинина α и β, содержащиеся в плазме. Антитела α и β относятся к классу иммуноглобулинов М и могут проходить через плаценту.

Агглютиногены (антигены) - это все вещества, поступающие в организм парентеральным путем и вызывающие специфические иммунные реакции, которые выражаются в выработке антител.

Антитела – это белки глобулиновой фракции сыворотки крови, которые образуются на введение антигена и специфич. взаимод. с антигенами, вызываемые их образование.

В крови одного и того же человека не может быть одиноименых агглютиногенов и агглютинино, т.к происходило бы массовое склеивание эритроцитов, что несовмечтимо с жизнью. Возможно 4 комбинации (группы крови):

Агглютинацияпроисходит в случае смешения сыворотки 1 гр с 2,3,4, сыворотки 2 с 3, 4, сыворотки 3 с 2 и 4.

Кровь I гр совместима со всеми (человек – универсальный донор),при переливании крови людям с 4 гр их эритроциты не дают агглютинации (универсальный реципиент)

К.Ландштейнер и А. Винер (1940) обнаружили в эритроц обезьяны макаки резус АГ, названный ими резус-фактор. У 85% людей белой расы этот фактор имеется, их называют резус положительными Rh+, около 15% этого фактора не имеют, их назвали резус-.

Известно, что реус фактор- это сложная система, включающая более 40 антигенов. Rhпередается по наследству. Если женщина рез-, муж рез+, то плод в 50-100% случаев унаследует резус-фактор отца и тогда мать и плод будут не совместимы.

При беременности из рез+ плода в кровь рез- матери могут проникать небольшие кол-ва эритроцитов, это приводит в выработке агглютининов против рез+ эритроцитов плода. Обычно только во время родов большое кол-во эритроцитов плода попадает в кровь матери и т.к. титр антител нарастает относительно медленно при первой беременности осложнений обычно не происходит. При повторной беременности титр антител достигает высокого уровня и результате проникновения агглютинина ч\з плаценту эритроциты плода начинают разрушаться..до смерти плода.

Профилактика анти д-глобулином.После родов женщине необходимо ввести анти-d- глобулин.

Тяжелейшие осложнения, возникающие при переливании или резус конфликте вызваны не только гемолизом эритроцитов, но и интенсивным свертыванием крови. При этом страдаю все органы.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Переливание крови - серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т. д.

Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.

Врач, производящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей лично провести следующие контрольные исследования:

1) определить групповую принадлежность крови реципиента по системе AB0 и сверить результат с данными истории болезни;

2) определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или бутылки;

3) провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе AB0 и резус-фактору;

4) провести биологическую пробу.

переливание донорской крови и ее компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный антиген гепатита В и сифилис. Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами. Полученная от донора кровь (обычно в объеме 450 мл) после добавления консервирующего раствора может храниться в холодильнике при температуре 4-8°С не более 21 дня. Замороженные при температуре жидкого азота (-196°С) эритроциты могут храниться годами.

Допускается переливание цельной крови и ее компонентов только той группы и резус-принадлежности, которая имеется у реципиента. В исключительных случаях допускается переливание резус-отрицательной крови группы О(I) («универсальный донор») реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл (за исключением детей). Кровь резус-отрицательных доноров А (II) или В (III) можно переливать не только совпадающим по группе реципиентам, но и реципиенту с АВ (IV) группой независимо от его резус принадлежности. Больной с АВ (IV) группой резус-положительной крови может считаться «универсальным реципиентом».

Кроме того, при отсутствии одногруппной крови может быть перелита кровь (эритроцитная масса) 0(I) резус-положительной группы резус-положительному реципиенту любой группы по системе АВ0. Кровь группы А (II) или В (III) резус-положительная может быть перелита резус-положительному реципиенту с группой АВ (IV). Во всех случаях абсолютно обязательной является проба на совместимость. При наличии антител редкой специфичности требуется индивидуальный подбор донорской крови и проведение дополнительных проб на совместимость.