Вопрос №4 анализ спирограммы

Клинико-физиологические возможности спирографии.

Система легочного дыхания организма, обеспечивающая артериализацию крови в легких. Осуществляют ее благодаря строгой согласованности между собой трех процессов:

1) вентиляции альвеол, обеспечивающей постоянство состава альвеолярного воздуха.

2)непрерывного кровотока через капилляры легкого и распределения крови в строгом соответствии с интенсивностью вентиляции отдельных ее участков.

3) диффузия биологических газов через мембрану с необходимой скоростью.

Совершенно обоснованно для оценки вентиляции используется комплекс показателей, прямо характеризующих важнейшие анатомофизиологические свойства аппарата вентиляции: эластичность легких и грудной клетки, бронхиальную проводимость и энергетические резервы дыхательных мышц. Такими показателями являются ЖЕЛ, объем форсированного воздуха за 1 сек. (ОФВ), МВЛ, регистрируемые спирографически.

ЖЕЛ - максимальная амплитуда дыхательных движений зависит от эластических свойств легких и грудной клетки, двух эластических образований, взаимодействующих между собой. По величине ЖЕЛ судят преимущественно об эластических свойствах аппарата вентиляции. Для оценки же другого вида нарушений механики дыхания, ухудшение бронхиальной проводимости, используется проба с форсированным выдохом. Если произошло сужение бронхиального дерева (спазм, отек слизистой и т. д.), то при выдохе воздушный поток встречает повышенное бронхиальное сопротивление. Эти нарушения удается четко выявить при форсированном выдохе. В норме равна 4.5-6л

МОД - Минутный объем дыхания, в условиях основного обмена составляет 4-10 литров в стандартных условиях

Резервные объемы вдоха и выдоха (РОвд., РОвыд.). Резервный объем вдоха в норме составляет сидя 50 (35-65)% ЖЕЛ, лежа 65 (50-82)%, резервный объем выдоха сидя 30 (10-50), лежа 15 (5-25)% ЖЕЛ.

Объем форсированного воздуха за 1 сек (ОФВ I). Скорость форсированного выдоха находится в тесной взаимосвязи от объема легких. Поэтому ограничить ее оценку абсолютными значениями нельзя. Широко принят относительный ОФВ I к объему жизненной емкости легких и выражается в процентах.

	На большой скорости
1 мин = 5 см	1 сек = 2 см; h = 200 мл
ЧДД (к-во в 5 см) ДО МОД=ЧДД х ДО ЖЕЛ РО вд. РОвыд.	ФОВ1 МОС25 МОС50 МОС75 ПОС Проба Тиффно

ФОВ – форсированный V выдоха за 1 сек.

МОС – max объемная скорость

МОС₂₅ – max объемная скорость – 25% от форсированной ЖЕЛ.

2 см(1сек) ФОВ

h 50

Ф ЖЕЛ

ПОС – пиковая объемная скорость – точка в начале выдоха.

Проба Тиффно – соответствует ФОВ1(выдоха) / Ф ЖЕЛ N>82%

h 2 см

Проводим касательную к каждой точке. По табл. Формул Клемента рассчитать. Рассчитать по таблице все параметры для себя. По следующей таблице все свои параметры. Строим касательную к точке – прямая. В любой точке этой кривой и восстанавливаем перпендикуляр к этой касательной

Выдох МОД 0,25 – из крупных дыхательных путей

МОД 0,5 – средних дыхательных путей

МОД 0,75 – из мелких дыхательных путей.

1. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ₁, или FEV₁ forced expiratory volume after 1 second) — количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха. Этот показатель уменьшается как при обструкции дыхательных путей (за счет увеличения бронхиального сопротивления), так и при рестриктивных нарушениях (за счет уменьшения всех легочных объемов).

2. Индекс Тиффно (ОФВ₁/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁, или FEV₁) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, или FVC). Это основной показатель экспираторного маневра с форсированным выдохом. Он существенно уменьшается при обструктивном синдроме, поскольку замедление выдоха, обусловленное бронхиальной обструкцией, сопровождается уменьшением объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁, или FEV₁) при отсутствии или незначительном уменьшении всей ФЖЕЛ (FVC). При рестриктивных расстройствах индекс Тиффно практически не изменяется, так как ОФВ₁ (FEV₁) и ФЖЕЛ (FVC) уменьшаются пропорционально. В норме 80%.

3. Максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких (МОС_25%, МОС_50%, МОС_75%, или MEF₂₅, MEF₅₀, MEF₇₅ — maximal expiratory flow at 25%, 50%, 75% of FVC). Эти показатели рассчитывают путем деления соответствующих объемов (в литрах) форсированного выдоха (на уровне 25%, 50% и 75% от общей ФЖЕЛ) на время достижения этих объемов при форсированном выдохе (в секундах).

4. Средняя объемная скорость выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС_25–75%, или FEF_25–75). Этот показатель в меньшей степени зависит от произвольного усилия пациента и более объективно отражает проходимость бронхов.

5. Пиковая объемная скорость выдоха (ПОС_выд, или PEF — peac expiratory flow) — максимальная объемная скорость форсированного выдоха.

На основании результатов спирографического исследования рассчитывают также: 1) число дыхательных движений при спокойном дыхании (ЧДД, или BF — breathing freguency) и 2) минутный объем дыхания (МОД, или MV — minute volume) — величину общей вентиляции легких в минуту при спокойном дыхании.

В тетради понятнее смотрите там)))

Билет №12.