Медицинский учет, медицинская отчетность и их анализ являются последовательными и взаимно
связанными звеньями. Взаимная связь этих звеньев заключается в следующем. Правильно организован-
ный медицинский учет способствует рациональной организации труда медицинского персонала для
улучшения медицинского обслуживания и создает возможность последовательно накапливать данные о деятельности учреждения. Медицинская отчетность представляет собой государственную общеобязательную программу обобщения сведений, накопленных в процессе ведения медицинского учета. Без правильно организованного учета невозможно составление достоверных сведений государственной медицинской статистической отчетности. Анализ данных учета и отчетности позволяет изучить деятельность ЛПУ на основе данных медицинского учета, выявить достижения и недочеты в работе и понять их причины. Учет деятельности ЛПУ осуществляется на основе медицинской документации, содержащей большое количество характеристик. Медицинская документация (МД) представляет собой набор документов, предназначенных для записи данных о состоянии здоровья населения и отдельных лиц, отражающих характер, объем и качество оказываемой медицинской помощи, для ее организации и управления службами здравоохранения.
|
|
1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах
-Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации
-Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск
-Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц
-Медицинская карта стационарного больного
-Медицинская карта прерывания беременности
-Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара
дневного пребывания в больнице
-История родов
-История развития новорожденного
-Температурный лист
-Лист регистрации переливания трансфузионных средств
-Журнал регистрации переливания трансфузионных средств
-Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре
-Журнал записи родов в стационаре
-Журнал учета сбора ретроплацентарной крови
-Журнал отделения (палаты) для новорожденных
-Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования
-Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием
-Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии.
2. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)
-Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты
-Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции
|
|
-Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
-Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы
-Карта больного лечащегося в кабинете лечебной физкультуры
-Карта больного лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)
-Журнал записи рентгенологических исследований
-Карта больного, подвергающегося лучевой терапии
-Дневник учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета)
-Журнал учета процедур