Проявления гипокальцемии

Большинство симптомов связаны с ­ возбудимостью нейронов:

1. сердечно-сосудистые (наиболее частые)

A. гипотония

B. аритмия (брадикардия, желудочковая фибрилляция)

C. неспособность реагировать на лекарства, влияющие на кальциевый обмен (дигиталис, норэпинефрин, эпинефрин, допамин)

D. ­ продолжительность QT или ST интервалов или инверсия Т-волны (отсутствие этих изменений не исключает гипо-Са⁺⁺)

2. неврологические (могут быть стушеваны антиконвульсантами, седативными и паралитическими препаратами)

A. тетания (редко наблюдается в БИТ), ее возникновению препятствует гипокалемия

B. симптом Хвостека: постукивание около шило-сосцевидного отверстия → возбуждение VII^-го ЧМН (сокращение лицевой мускулатуры). Встречается у 10-25% здоровых людей

C. симптом Труссо: накачивают на 3 мин на плече манжетку для измерения АД так, чтобы компрессия превышала уровень систолического АД пациента, что вызывает возникновение запястного спазма

D. мышечные спазмы

E. парестезии (вокруг рта, в языке, пальцах рук и ног)

F. изменения психического статуса (спутанность, деменция, психоз)

G. судороги, подергивания

3. дыхательные:

A. апноэ

B. ларингоспазм/стридор (особенно после операций на шее – щитовидная/паращитовидная железы)

Лечение

1. в идеале терапия должна базироваться на показателях концентрации ионизированного Ca⁺⁺

2. состояние острой симптоматической гипо-Ca⁺⁺ относится к категории неотложных и требует в/в лечения (Ca⁺⁺ раздражает вены, поэтому его необходимо разводить в 5% водном р-ре глюкозы; нельзя смешивать с HCO₃^-):

A. 100-200 мг элементарного Са в/в единоразово с последующей инфузией по 1-2 мг/кг/ч:

1. глюконат Са (10%): 10 мл = 93 мг элементарного Са

2. хлорид Са (10%): 10 мл = 272 мг элементарного Са

3. при таком способе назначения содержания Са в плазме нормализуется за 6-12 ч, после чего следует ¯ поддерживающую дозу до 0,3-0,5 мг/кг/ч

3. контролируйте (и при необходимости нормализуйте) содержание в плазме магния и фосфора (при введении Са⁺⁺ пациенту с гиперфосфатемией требуется осторожность, т.к. возможно ее усугубление)

4. рекомендуемая ежедневная потребность:

A. в/в (напр., при избыточном питании): 4-7 мг/кг/д (0,2-0,3 мэкв/кг/д)

B. РО: 15-20 мг/кг/д

5. препараты витамина D: используйте наиболее ранний метаболит, недостаток которого имеется. Внимание: при избыточном приеме возможно возникновение гиперкальцемии