A. эргокальциферол 50.000 ед/д

B. дигидротахистерол 100-400 μг/д

C. кальцитрол 0,25-1 μг/д

Гиперкальцемия ⁵²

¯ нервно-мышечную возбудимость и вызывает мышечную слабость, спутанность, сопор, кому. ¯ QT интервала на электрокардиограмме (ЭКГ).

Этиология: у пожилых гиперкальцемия часто связана со злокачественным процессом (в связи с резорбцией костной ткани). У молодых – с гиперпаратиреоидизмом. Другие причины: длительная иммобилизация, саркоидоз, миеломная болезнь (см. с.489).

Лечение: инфузия 2 л ФР ´9-12 ч с одновременным назначением фуросемида (контролируйте содержание Na⁺ и K⁺ в плазме).

Калий

Гиперкалемия

При остром ацидозе: ионы водорода двигаются в клетку в обмен на ионы К⁺, [К⁺] в плазме ­. Гиперкалемия вызывает мышечную слабость и электрические нарушения. Тяжелая гиперкалемия может вызвать парализацию.

Этиология: ¯ выделение почками, надпочечниковая недостаточность (аддисонова болезнь), использование сберегающих калий диуретиков.

Лечение:

1. Са немедленно противодейстует сердечной и нервно-мышечной токсичности (требется осторожность у пациентов, получающих дигиталис, т.к. Са⁺⁺ может ­ токсический ритм дигиталиса); действие продолжается только 1 ч; 5-10 мл 10% глюконата Са в/в ´2 мин (под контролем ЭКГ); повторить через 5 мин, если на ЭКГ сохраняются гиперкалемические изменения

2. бикарбонат Na вызывает движение К⁺ в клетки ´15 мин, продолжительность действия 1-2 ч; введите 1 фл (44 мэкв НСО₃) ´5 мин; можно повторить через 15 мин, если на ЭКГ сохраняются гиперкалемические изменения

3. введение инсулина и глюкозы вызывают движение К⁺ в клетки ´30-60 мин, продолжительность действия – несколько часов; 5-10 ед регулярного инсулина с 1 фл 50% глюкозы (25 г глюкозы) медленно в/в единоразово ´5 мин

4. осторожность при использовании катионообменых смол (хотя они действуют медленнее, но зато реально выводят К⁺ из организма); 1 г Kayexalate удаляет 1 мэкв К⁺ (обменивает на 1,3-1,7 мэкв Na⁺) (1 полная чайная ложка содержит 7-12 г смолы)

A. РО (предпочтительнее) (давать с сорбитолом для предупреждения запора): 20-50 г Kayexalate развести в 100-200 мл 20% р-ра сорбитола; давать каждые 3-4 ч до 4-5 доз/д

B. PR (используется, если пациент не переносит прием РО или если имеется кишечная непроходимость; более быстрое действие, чем РО): клизма с 50 г Kayexalate + 50 г сорбитола в 200 мл воды (если нет сорбитола, разведите Kayexalate в 200 мл 20% водного р-ра глюкозы) с экспозицией 30-60 мин

5. гемодиализ - в чрезвычайной ситуации