2015-03-22
539
Obshii adaptacionnii stress
Представл-ие о стрессе ( от англ. stress – напряж-ие) как об общемадаптационном синдроме (ОАС) впервые сформул-вал Ганс Селье (1907-1982 г.г.). Стресс – это особ сост-ие орг-ма, возн-щее в ответ на дей-ие люб раздр-лей, угрож-щих гомеостазу, и характер-ся мобилизацией неспециф-их приспособ-ных р-ций для обесп-ния адаптации к действ-му фактору. Стресс по биол знач-ти дел на адаптивн и патогенный. В качестве стрессора могут выступать люб внешн или внутрен раздражители, обычные или не обычные по своей природе, но предъявляющие к орг-му повышенные требов-ия, реально нарушающие или потенциально угрожающие пост-ву внутрен среды орг-ма. Всякая неож-сть, кот нарушает привычное течение жизни, м-б причиной стресса. Это – психосоциальные, производ-ые, бытовые трудности, кот-ые надо преодолевать, инфекция, болевые факторы, тяжелая физ-ая нагрузка, высокая темп-ра или холод, голод, адинамия, гипоксия и даже неприятные воспом-ния. В ряде случаев возможна трансформация ре-ции адаптации в реакцию дезадаптации, повреждения, когда стрессорная реакция способствует развитию болезней, так называемых «болезней адаптации», по Г.Селье. Болезнь будет той ценой, которой расплачивается орг-зм за борьбу с факторами, вызывающими стресс. Болезни адаптации - это з-б-ия, возникающие в рез-те несовершенства мех-ов ОАС, его отн-ной целесообразности, это рез-тат или недостаточного стрессового ответа или продолжительной и выраженной гиперфункции стрессовых механизмов. ОАС имеет (по Селье) три стадии:1. Реакция тревоги, во время которой сопротивление орг-ма понижается («фаза шока»), а затем включаются защитные мех-мы.2. Стадия сопротивления («резистентности»), когда напряжением функционир-ия систем достигается приспособление орг-ма в соответствии с новыми условиями.3. Стадия истощения, в кот выявляется несостоятельность защитных мех-ов и нарастает нарушение согласованности жизненных фун-ий.
Основные черты психологического стресса: стресс — состояние орг-ма, его возник-ие предполагает взаимодействие м-у орг-ом и средой; стресс — более напряженное состояние, чем обычное мотивационное; оно требует для своего возникновения восприятия угрозы; явления стресса имеют место тогда, когда норм-ая адаптивная реакция недостаточна.
ШОК. Класс-ция по этиологии и патогенезу. Травматич шок, причины, стадии, изм-ия гемод-ки и микроцирк-ции.
Shok
Шок- остро развив-ся синдром, характер-ся резким уменьш-ем капиллярного кровотока в разл органах, недостат-ым снабж-ем кислородом, неадкватн удалением из ткани продуктов обмена и проявл-ся тяжелыми наруш-ми ф-ции орг-ма.
По этиологии разл сл виды шока: геморрагическ, травматич, дегидратац-ый, ожоговый, кардиогенный, септическ, анафилактическ.
По петогенезу: шок 1 ст (легкий), шок 2 ст (средн тяж-ти, шок 3 ст (тяжел).
Травмат-ий шок возникает при тяж травмах грудн и брюшн полостей, опроно-двигат-го апп-та, сопровожд-ся миним кровопотерями. В его теч-ии выд-ют 2 стадии: эректильн и торпидн. В эректильн ст отмеч-ся речевое и двигат-ое возб-ие, бледн-ть кожн покровов, тахикардия, врем-ое повыш-ие кров давл-ия. Эти признаки связаны с активацией симптомоадреналовой системы. Торпидн ст: угнетение ф-ции ЦНС(сознание затемнено, угнетение болв чувствит-ти).
Наруш-ие гемодинамики при шоке яавл рез-ом расстройств деят-ти сердца, изм-ие вязкости крови, уменьш-ия ОЦК, а также акт-ти факторов системы гемостаза.
КОМА
Koma
(греч. koma — глубокий сон) — общее крайне тяжелое состояние организма.Возникает в результате действия экзо- и эндогенных повреждающих факторов. Хаар-ся потерей сознания, недостаточностью ф-ий органов и физиолог-их систем орг-ма.
ПРИЧИНЫ КОМЫ: Кому вызывают различные факторы. Их принято подразделять на экзогенные и эндогенные.
1) Экзогенные— патогенные агенты окружающей среды, как правило, чрезвычайной силы, токсичности и/или разрушительного характера. Различные травмирующие факторы (электр-ий ток, механ-ая травма головы).• Термические воздействия • Нейротропные токсины (алкоголь и его суррогаты)• Инфекционные агенты (нейротропные вирусы, ботулинистический) • Экзогенная гипоксия и аноксия.• Лучевая энергия
2) Эндогенные факторы • Пат-кие пр-сы в мозге (ишемия, инсульт)• Недостаточность кровооб-ия.• Дых-ая недостаточности • Патология системы крови (массированный гемолиз эритроцитов), • Эндокринопатии • Печёночная недостаточность, нарушения системы пищ-ния • Коматозные состояния развиваются в ряде случаев при тяжёлом прогрессирующем течении коллапса и шока.
ТРАВМАТ-АЯ КОМА
Причина: травма, сопровождающаяся тяжёлым сотрясением гол.мозга и потерей сознания. Бессознательное состояние при травм-ой коме может продолжаться от нескольких мин до суток и более.
Проявления: • Двигательные ответы и открывание глаз на болевой раздражитель отсутствуют или значительно снижены.• Речь отсутствует или пациент издает нечленораздельные звуки.• Гипо‑ или арефлексия.• Дыхание и ритм сердца нарушены.• АД и ОЦК снижены, даже если не было кровопотери.
АПОПЛЕКСИЧЕСКАЯ КОМА
Причины: • Кровоизлияние в мозг. • Острая локальная ишемия мозга с исходом в инфаркт (при тромбозе или эмболии крупной артерии мозга). Ведущими патогенет-ми факторами яв-ся: • ишемия и гипоксия мозга,• значительное повышение прониц-ти стенок микрососудов,• быстро нарастающий отёк в-ва мозга.
ГИПОХЛОРЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Причина значительная потеря орг-ом хлорсодержащих в-в. Это наблюдается при:•длительной повторной рвоте (у пациентов с эндогенными интоксикациями, пищевыми отравлениями, токсикозом беременности)• неправильном лечении диуретиками,• продолж-ой бессолевой диете,• почечной недостаточности на её полиурической стадии,• свищах тонкого кишечника.
37 Коллапс, причины, факторы риска, виды, патогенез, нарушение функций орг-ма, патофиз-е принципы профилактики и терапии.
kollaps
Коллапс — общее острое развив-ся состояние, возник-ее в рез-те значит-го несоответствия ОЦК ёмкости сосудистого русла. Хар-ся недостат-тью кровообр-ия, низким АД, первично циркуляторной гипоксией, расстройством фун-ий тканей, органов и их систем.
Этиология причиной коллапса яв-ся быстро развивающееся значительное превышение ёмкости сосудистого русла по сравнению с ОЦК. Причины коллапса При снижении величины выброса крови из желудочков сердца в сосудистое русло развивается кардиогенный коллапс. Это набл-ся при острой сердечной недостаточности (вызываемой ишемией и инфарктом миокарда); состояниях, затрудняющих приток крови к сердцу (при стенозах клапанных отверстий, эмболии или стенозе сосудов;
ВИДЫ по происхождению: 1)кардиогенный, 2)вазодилатационного -раз-ся при снижение общего периф-ого сосудистого сопрот-ия. При тяжёлых инфекциях, интоксикациях, гипертермии, эндокринопатиях неправильном применении ЛС, избытке в крови аденозина, гистамина, кининов, глубокой гипоксии.
3) гиповолемического. Раз-ся при уменьшении ОЦК. К этому приводят: † острое массивное кровотечение, быстрое и значит обезвож-ие орг-ма (при профузном поносе, отравлениях, повыш потоотделении, неукротимой рвоте); потеря большого объёма плазмы крови (н-р, при обширных ожогах);перераспределение крови с депонированием её кол-ва (при шоке, гравитационных перегрузках).
ФАКТОРЫ РИСКА (этоконкретные условия):физич-ие: хар-ка окружающей среды (низкая, высокая темп-ра, уровень барометр-ого давления, влажности); состояния орг-ма (какая‑либо болезнь, пат-ий пр-с, психоэмоциональный статус).
ВИДЫ КОЛЛАПСА: постгеморрагический, инфекционный, токсический, радиационный, панкреатический, ортостатический, гипокапнический и др.
