Студенты получают от преподавателя набор учебных гемограмм, отражающих важнейшие гематологические признаки патологии системы крови, и переписывают их в тетрадь протоколов. В гемограммах представлены различные виды анемий, полицитемии, лейкоцитозы и лейкопении, возникшие при различных патологических процессах, а также дана картина периферической крови больных острыми и хроническими лейкозами. При разборе гемограмм следует дать оценку состояния эритроидного и миелоидного ростков. Если требуется, то вычислить цветовой показатель, оценить количественный и качественный состав лейкоцитов с учетом абсолютного содержания в крови нейтрофилов, лимфоцитов и других видов клеток белой крови, обращают внимание на морфологию кровяных элементов (выявляют регенеративные и дегенеративные формы), содержание тромбоцитов и т.п. Все эти данные используют для суждения о функциональном состоянии кроветворной системы, о глубине и обратимости обнаруженных отклонений и о возможных механизмах их происхождения.
|
|
В качестве примера приводим разбор следующей гемограммы:
Количество эритроцитов – в 1 л (3,9 г/л)
Гемоглобин – 78 г/л
Цветовой показатель – 0,6
Ретикулоциты – 65 ‰
Количество лейкоцитов – в 1 л (12,4 г/л)
базофилы – 0%
эозинофилы – 2%
нейтрофилы: миелоциты – 0%
юные – 4%
палочкоядерные – 17%
сегментоядерные – 56%
лимфоциты – 15%
моноциты – 5%
Полихроматофилия эритроцитов, единичные нормобласты.
На основании имеющихся данных делаем заключение:
Анемия гипохромная (снижены количество гемоглобина и содержание эритроцитов, цветовой показатель 0,6); регенераторная (выраженный ретикулоцитоз, полихроматофилия эритроцитов и нормобластоз); нормобластическая; нормоцитарная.
Изменения миелоидного ростка характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом (абсолютная нейтрофилия) и регенераторным сдвигом нейтрофилов влево (повышено абсолютное и относительное содержание юных и палочкоядерных нейтрофилов).
Абсолютное и относительное содержание базофилов, эозинофилов и моноцитов в пределах нормы; относительная лимфопения сочетается с нормальным абсолютным содержанием лимфоцитов.
Таким образом, выявлена анемия с признаками регенерации красной крови, нейтрофильным лейкоцитозом,который, вероятно, является выражением защитновосстановительной реакции кроветворной системы. Функциональная активность костномозгового кроветворения, по данным периферической крови, повышена.
В качестве одного из примеров патологии, при которой возможна подобная картина крови, можно назвать состояние после острой кровопотери в фазе повышенного костномозгового кроветворения, следовательно, в данном случае: анемия постгеморрагическая, острая, фаза повышенного костно-мозгового кроветворения.
После устного разбора клинических гемограмм (совместно с преподавателем) студенты записывают окончательное заключение по каждой гемограмме в тетрадь для протоколов.